|
загрузка...
ПОСЛЕРОДОВЫЕ (ПОСЛЕАБОРТНЫЕ) ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
| ПОСЛЕРОДОВЫЕ (ПОСЛЕАБОР-
ГНЫЕ) ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВА¬НИЯ возникают при проникновении в Орга¬низм микробов (чаще стафилококки, стрепто¬кокки, реже — кишечная палочка и возбудите¬ли газовой гангрены) через раневые поверхно-;ти (внутреннюю поверхность послеродовой иатки, трещины и ссадины, надрывы, образую-диеся на шейке матки, во влагалище и на 1ромежности). Развитию инфекции способ-ггвуют ослабление организма при тяжелом -ечении беременности, осложнения в родах (преждевременное отхождение вод, затяжные юды, оперативные роды с травмой Йягких юдовых путей, кровопотеря в родах). После-юдовые (послеабортные) заболевания начи-шются с воспалительного процесса в области >аневой поверхности. Первичными очагами яв-1яются внутренняя поверхность матки, ссади-!ы и разрывы шейки, влагалища и промежно-ти. В этих случаях возникают послеродовой ндомиометрит, послеродовые язвы. Однако [нфекция может распространяться и за преде-ы первичного очага по лимфатическим, крове-осным путям и каналикулярно. Поражаются [иометрий, околоматочная клетчатка, тазовая рюшина, вены матки, таза и бедра; развива-ется метрит, параметрит, метротромбофлебит, ромбофлебит вен таза, бедренной вены, саль-ингоофорит, пельвиоперитонит. При слабой эпротивляемости организма, высокой виру-ентности микроба и отсутствии правильного ечения происходит генерализация процесса, риводящая к разлитому перитониту, септице-ии, септикопиемии.
Послеродовые заболевания протекают раз-ично, но клиническая картина их имеет много 5щего (повышение температуры, учащение ульса, иногда пульс не соответствует высоте ;мпературы, часты ознобы различной интен-1ВН0СТИ, общее плохое самочувствие). При шелых послеродовых заболевание отмеча-тся нарушения со стороны ЦНС^головная эль, бессонница или сонливость, иногда эед), деятельности сердца, органов кроветво-;ния, пищеварения, дыхания и т. д. В крови «зкие цифры гемоглобина, высокий лейкоци-13, повышенная СОЭ.
Послеродовая язва может возникнуть в об-1сти разрывов и трещин на шейке матки, енке влагалища, промежности.
Симптомы, течение. Жалобы на жение в области наружных половых органов, но язвы на промежности покрыто налетом, :ружающие ткани гиперемированы и отечны. 1болевание обычно начинается на 3—4-й нь после родов с повышения температуры, ащения пульса, легкого недомогания. Через -5 дней температура становится нормаль-й, язва очищается от налетов и постепенно живает вторичным натяжением. Эпителиза-я наступает на 10—12-й день. Иногда при благоприятных условиях возникают вульви-, кольпиты, паракольпиты.
Лечение. Постельный режим, местно кладывают марлевые салфетки, смоченные
гипертоническим раствором хлорида натрия с канамицином в сочетании с трипсином, хи-мотрипсином (0,01—0,02 г в 20—50 мл 0,25 % раствора новокаина).
Послеродовой эндомиометрит — воспале¬ние и некроз остатков децидуальной оболочки, мелкоклеточная инфильтрация, отек мышеч¬ных волокон, расширение и тромбоз крове¬носных и лимфатических сосудов.
Симптомы, течение. Заболевание начинается на 3—4-й день после родов с повы¬шения температуры, учащения пульса, сниже¬ния аппетита, нарушения сна, иногда головной боли и легкого познабливания. Матка больше, чем положено на 3—4-й день послеродового периода (субинволюция), чувствительна при пальпации. Лохии становятся мутными, кровя¬нисто-гнойными, иногда с запахом. Заболева¬ние длится 8—10 дней и обычно заканчивается выздоровлением. При неблагоприятном тече¬нии происходит генерализация инфекции.
Лечение. Постельный режим, пузырь со льдом на низ живота, в/в 10 мл 10 % раствора хлорида кальция через 1—2 дня или внутрь 10 % раствор по 1 столовой ложке 3—4 раза в день, пенициллин по 500 000 ЕД через 3—4 ч в сочетании с сульфаниламидными препарата¬ми по схеме. Эффективны метициллин, окса-циллин, сочетание тетрациклина с олеандоми-цином.
Послеродовой гонорейный эндомиометрит. Симптомы, течение. Заболевание обычно начинается на 6—8-й день послеродо¬вого периода с повышения температуры. Отме-чаются субинволюция матки и ее болезнен-ность. Выделения гнойные или слизисто-гной¬ные.
Диагноз уточняют путем микроскопическо¬го исследования выделений из матки.
Лечение. Пенициллин по 300 000— 500 000 ЕД через 3—4 ч и сульфаниламидные препараты по схеме. Необходимо организовать уход за родильницей так, чтобы исключить возможность переноса инфекции на ребенка и других родильниц. Для этого особенно тща¬тельным должен быть уход за чистотой рук матери при кормлении ребенка. Туалет родиль¬ницы производят в последнюю очередь.
Септический шок — наиболее тяжелое про¬явление септической инфекции. Наблюдается чаще при септических выкидышах, особенно в поздние сроки, реже при инфицированных родах. Возникает преимущественно в случаях массового лизиса грамотрицательных бакте¬рий (группа кишечной палочки, протей, си-негнойная палочка), при разрушении оболочки которых освобождается эндотоксин. Реже на-блюдается при инфекции, вызванной стафило¬кокками или стрептококками. В основе септи¬ческого шока лежат острые расстройства гемо¬динамики. Нередко сопровождается наруше¬нием свертываемости крови. Возникает опас¬ность кровотечения от гипо- и афибриногене-мии. Выражены гипоксия и ацидоз. |
загрузка...
Категория: болезни часть 8 | Добавил: lex111 (20.08.2010)
|
| Просмотров: 341
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
