|
загрузка...
КРОВОТЕЧЕНИЯ В РОДАХ И ПОСЛЕ РОДОВ часть 2
| При гипо- и афибриногенемии матка обыч-но в тонусе (если одновременно нет гипото-нии), кровотечение без сгустков. В дальней¬шем возникают кровоизлияния на месте инъ¬екций. Для диагностики подобного состояния во время кровотечения можно использовать пробу с растворением сгустка. Необходимо взять у здоровой роженицы 2 мл крови из вены в пробирку. Через 2—3 мин она свертывается. В другую пробирку берут столько же крови из вены больной (кровь не свертывается). Если вылить эту кровь в первую пробирку, то обра-зовавшийся в ней сгусток начинает раство-ряться.
В связи с тем что в раннем послеродовом периоде кровотечение может зависеть от раз-рыва мягжих родовых путей, очень важной для диагнозЖвляется степень сокращения матки. При гипотонии матка сокращена плохо, при разрывах шейки и промежности матка плот¬ная. Кроме того, введение сокращающих мат¬ку средств не прекращает и не уменьшает кровопотерю. Обследование половых органов должно исключить разрывы матки, влагали¬ща, промежности.
Лечение. При возникновении кровоте-чения нужно срочно вызывать врача. До его прихода акушерка сама начинает борьбу с кро-вотечением и нарастающей анемией.
Борьба с кровотечением. При обнаружении дефекта в плаценте или при сомнении в ее целости необходимо произвести ручное обсле-дование матки. Рукой, введенной в матку, ощупывают внутреннюю поверхность матки с целью обнаружить и удалить задержавшиеся части плаценты. Если нет сомнения в целости плаценты, борьбу проводят в следующей по-следовательности:
опорожнение мочевого пузыря;
наружный массаж матки с одновремен¬ным введением п/к 1 мл питуитрина или 1 мл прегнантола, на низ живота после массажа кладут пузырь со льдом;
если кровотечение не останавливается, производят наружновнутренний массаж матки («массаж на кулаке»). При введении руки в матку удаляют сгустки, частицы оболочек
и плаценты (если они оказались в матке). Затем сжимают внутреннюю руку в кулак и на¬ружной рукой массируют дно матки через брюшную стенку;
4) если двуручный массаж не дает эффек¬та, можно в/в (медленно!) ввести питуитрин или окситоцин с глюкозой (1 мл в 100 мл 5 % глюкозы);
■5) если все вышеуказанные мероприятия не дают результата, надо произвести чревосе-чение и удалить матку или перевязать ма-точные сосуды.
Как временное мероприятие (при транспор-тировке родильницы) следует затампониро-вать матку широким марлевым бинтом. По¬скольку при тампонаде матки возможно ее инфицирование, надо тщательно соблюдать правила асептики и антисептики. Во влагали-• ще вводят широкие зеркала, шейку захватыва¬ют пулевыми щипцами и подтягивают ко входу во влагалище. При помощи длинного изогнуто¬го корнцанга полость матки туго тампонируют длинными марлевыми бинтами. Затем также туго тампонируют влагалище.
Борьбу с анемией проводят одновременно с остановкой кровотечения. Опускают голов¬ной конец кровати, больную обкладывают грелками (обязательно под затылок), внутрь дают крепкий сладкий чай со спиртом, п/к вводят 1 мл кофеина, 2 мл камфоры, до 100 мл изотонического раствора хлорида натрия с до-бавлением 5—8 капель 0,1 % раствора адрена-лина. Особо важное значение имеет перелива-ние крови. Если после переливания 750 мл крови АД и пульс не выравниваются, следует переходить на внутриартериальное нагнетание крови с последующим ее в/в переливанием (или кровезаменителей). После установления стойкого АД и пульса не следует переклады-вать больную с места на место, так как даже малейшие движения могут способствовать по-вторению коллаптоидного состояния.
Если кровотечение зависит от нарушений в свертывающей системе крови, наиболее ра-циональными являются в/в введение фибрино-гена (3—12 г), растворенного в 5 % растворе глюкозы (основной метод), переливание све-жей, «теплой», крови (500—700 мл и даже больше в зависимости от количества потерян-ной крови), введение сухой плазмы, раство-ренной в изотоническом растворе хлорида на-трия или дистиллированной воде, в количестве 4—5 флаконов, т. е. до 1 л. Можно вводить в/в капельно 50—100 мл 6 % раствора аминокап-роновой кислоты, в/в капельно 10—20 мл 1 % раствора протамина сульфата.
Профилактика сводится к правиль¬ному ведению последового периода, тщатель¬ному осмотру плаценты. При наличии в анам¬незе причин, способствующих возникновению гипотонии, необходимо приготовить все для остановки кровотечения и борьбы с анемией.
Поздние послеродовые кровотечения во-зникают спустя сутки после родов, а иногда и позже. Наиболее частой причиной служит задержка части плаценты, реже — задержка оболочек и инфекция.
Симптомы, течение разнообраз-ны — кровотечение, плохое сокращение матки,
зияние зева, иногда повышенная температура. Если кровотечение обусловлено задержкой части плаценты, производят выскабливание послеродовой матки (только врач). При ин-фекции и отсутствии угрожающего жизни кро-вотечения надо прежде всего ликвидировать ее, а затем уже выполнять выскабливание. При угрожающем кровотечении выскабливание производят немедленно. |
загрузка...
Категория: болезни часть 8 | Добавил: lex111 (20.08.2010)
|
| Просмотров: 196
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
