|
загрузка...
КРОВОТЕЧЕНИЯ В РОДАХ И ПОСЛЕ РОДОВ
| КРОВОТЕЧЕНИЯ В РОДАХ И ПОСЛЕ РОДОВ. Атонические и гипотонические крово¬течения. Понижение тонуса и сократительной способности матки (атония или (правильнее) гипотония матки] может вызывать кровотече¬ние в последовом и раннем послеродовом пери¬оде.
Кровотечение в последовом периоде. Гипо-тоническое состояние матки может наступить при перерастяжении матки в связи с многово-дней, многоплодием крупным плодом, пере-
полнением мочевого пузыря, недоразвитием матки вследствие инфантилизма. Понижение сократительной способности матки вызывают и изменения в самой стенке матки (миомы последствия воспалительных процессов частые аборты). Очень часто причиной крово¬течений служит неправильное ведение после¬дового периода: разминание и массаж брюш¬ной стенки и матки, потягивание за пуповину до отделения плаценты.
Симптомы, течение. Кровотечение возникает вскоре после рождения плода. Очень быстро родильница может потерять 600—1000 мл крови и больше. Кровотечение, как правило, бывает наружным. Значительно реже кровь скапливается в полости матки, и тогда о кровотечении свидетельствуют при¬знаки острой анемии и увеличенные размеры матки. Кожа и видимые слизистые оболочки родильницы бледные, АД низкое, пульс частый, головокружение, звон в ушах, «по-темнение» в глазах. Степень реакции женщины зависит не только от количества теряемой кро-ви, но и от индивидуальных особенностей орга-низма. Особенно плохо переносят кровопотерю женщины, страдающие до родов анемией, по¬ниженным АД, нефропатией.
Лечение преследует две цели: опорож-нить матку и вызвать ее хорошее сокращение.
До удаления плаценты из матки следует решить вопрос, отделена ли плацента (см. Ро-ды). Если плацента отделена, ее удаляют на-ружными приемами: по методу Абуладзе, Ген-тера или Креде (см. Роды). Если плацента не отделена, применяют ручное пособие.
Ручное отделение и выделение последа. Операцию производят при соблюдении усло-вий асептики и антисептики и под общим обезболиванием. Левой рукой разводят поло-вую щель, а правую кисть, сложенную ще-потью, вводят во влагалище, а затем в матку. Когда правая рука входит в матку, левую кладут на дно матки. Чтобы найти край пла-центы, руку следует продвигать по пуповине, до места ее прикрепления, а потом уже легко найти край плаценты. Далее кисть руки распо-лагают между плацентой и стенкой матки и пилящими движениями отделяют всю пла-центу. Когда плацента отделена, потягиванием левой рукой за пуповину ее удаляют из матки. Правую руку из матки не выводят и после удаления еще раз проверяют внутреннюю по-верхность матки, не остались ли там частицы плаценты. После удаления плаценты вводят сокращающие мускулатуру матки средства (1 мл питуитрина, 1 мл окситоцина), кладут лед на низ живота, Если кровопотеря большая, переливают кровь или кровезаменители.
Одним из основных методов профилактики кровотечений в последовом периоде является правильное его ведение (см. Роды). Если у женщины ждут плохого сокращения матки (при наличии одной из причин, указанных выше), для предупреждения кровотечения не-обходимо: 1) ввести сокращающие матку сред-ства в момент прорезывания головки или рож-дения переднего плечика [в/в 1 мл метилэрго-метрина вместе с 20 мл 40 % раствора глюкозы, 0,5 мл (2.5 ЕД) окситоцина в 500 мл
5 % раствора глюкозы капельно]. Внутривен¬ное введение можно заменить в/м 1 мл оксито-цина, маммофизина или метилэргометрина; 2) опорожнить мочевой пузырь с помощью катетера сразу после рождения плода; 3) тя-жесть на низ живота.
Кровотечение в раннем послеродовом пери¬оде зависит от тех же причин, что и кровотече¬ние в последовом периоде; плохое сокращение матки обусловлено и задержкой части пла¬центы. Иногда кровотечение в этом периоде связано с нарушением механизма свертывания крови — гипо- и афибриногенемией.
Симптомы, течение. Кровотечение, начавшись в последовом периоде, продолжа¬ется и после рождения последа.' Матка плохо сокращена, увеличена в размерах. Иногда кро¬вотечение происходит небольшими порциями. Матка то сокращается, то расслабляется. Кро-вопотеря небольшими порциями очень ковар¬на, так как необходимые меры иногда предпри¬нимаются слишком поздно. |
загрузка...
Категория: болезни часть 8 | Добавил: lex111 (20.08.2010)
|
| Просмотров: 471
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
