| СЕПСИС <=»- заболевание, к которому осо¬бенно предрасположены новорожденные. Возбудителем могут быть самые разнообраз-ные микроорганизмы и их сочетания. В по-следнее время особенно часто выделяется ста-филококк. Инфицирование возможно внутри-утробно, во время родов и чаще внеутробно. Источником инфекции является больная мать; персонал, ухаживающий за ребенком, может быть носителем инфекции; имеют значение за-грязненные предметы ухода, а также пища ребенка и вдыхаемый воздух. Входными воро-тами инфекции могут быть кожные покровы, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути; самыми частыми воротами инфекции является пупок. Сепсис не имеет определенных сроков инкубации; при внутриутробном заражении он может начаться на 1-й неделе жизни, в других случаях — на 2-й и даже 3-й неделе. По течению различают две основные формы заболевания — септице¬мию и септикопиемию.
Общие начальные проявления сепсиса — ухудшение самочувствия, вялое сосание, сры-гивания, рвота, прекращение прибавки в массе или небольшое снижение массы тела. Может быть высокая лихорадка, низкий субфебрили-тет и даже нормальная температура. Кожные покровы с сероватым оттенком.
Септицемия чаще наблюдается у недоно-шенных и ослабленных детей, протекает более бурно, злокачественно. Часто начинается остро с резкой интоксикации, нарушений вод¬но-минерального обмена, с развитием диспеп-сических явлений, желтухи, геморрагического синдрома, быстрой потерей массы. Наблюда-ются тахикардия, приглушение сердечных то-нов, токсическое дыхание. Иногда превалиру¬ют симптомы поражения нервной системы (беспокойство, расстройство сознания, судоро-ги) . Отмечаются увеличение печени, селезенки, анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ. В моче могут обнаруживаться лейкоци-ты, эритроциты, цилиндры.
Септикопиемия, т. е. сепсис с метастазами, вторичными гнойными очагами, протекает бо-лее доброкачественно, чаще наблюдается у до-ношенных детей, с лучшей реактивностью ор-ганизма. Начинается с появления гнойничков на коже, иногда развиваются абсцессы, фу-рункулы. Возможны гнойные очаги в плевре, перикарде, в легких, а также гнойный отит, менингит и др. При пупочном сепсисе в случа-ях, когда входными воротами инфекции был пупок, кроме общих явлений, могут наблю-даться омфалит, периартериит пупочной арте-рии и флебит пупочной вены.
Лечение. Тщательный уход, вскармли-вание грудным молоком. Немедленное назна-чение антибиотиков широкого спектра дей-ствия, пенициллин применяют в суточной дозе ' до 200 000 ЕД/кг массы тела. Целесообразно вводить антибиотики в месте поражения (внут-риплеврально, в полость абсцесса и т. д.). В тяжелых случаях показана комбинация ан-тибиотиков с сульфаниламидными препарата¬ми из расчета 0,2 г/кг массы тела в сутки. Проводят стимулирующую терапию — прямое переливание крови, введение плазмы (до 10 мл/кг массы тела каждые 3—4 дня) и гам¬ма-глобулина направленного действия (1,5— 3 мл через день, всего 3—5 раз). Кортикостеро-иды назначают коротким курсом только в остром периоде сепсиса при выраженных об¬щих токсических явлениях (1 мг/кг массы тела в сутки). Рекомендуются витамины, ферменты, местное лечение септических очагов (медика-ментозное, хирургическое, физиотерапевтиче-ское). Прогноз благоприятный при своевре-менном и активном лечении. |
