| При обезвоживании заостряются черты ли-ца, появляется сухость склер и слизистых оболочек, западают большой родничок и глаза, губы яркие, сухие, кожные покровы приобрета¬ют землисто-серый оттенок, кожа, взятая в складку, плохо расправляется, тургор тканей снижен. Может развиться склерема, преиму¬щественно на нижних конечностях (уплотне¬ние подкожной жировой клетчатки достигает хрящевой консистенции). Появляется токсиче¬ское дыхание — дыхание шумное «загнанного зверя>, нарушается деятельность сердечно-со¬судистой системы (пульс частый, малый, тоны глухие, АД снижено, холодные конечности), почек. Сознание периодически затемненное, взгляд устремлен вдаль, могут развиться авто-матические движения пальцев, затем судорож-ный синдром — коматозное состояние.
Кровь сгущается, при этом отмечается ложное повышение гемоглобина и числа эрит-роцитов. Мочи отделяется мало, в ней обнару-живаются белок, эритроциты, лейкоциты, ци-линдры, в крайних случаях может быть ану-рия. В начале заболевания почти всегда повышается температура до 39—40 °С и затем быстро снижается.
Клинические проявления токсикоза с экси-козом могут несколько варьировать в зависи-мости от преимущественной потери воды или солей, что должно учитываться при назначе-нии лечения.
При соледефицитном эксикозе преобладает потеря электролитов, происходит резкий сдвиг кислотно-основного состояния в сторону ацидоза, снижается содержание ка¬лия, натрия, хлоридов, иногда кальция. Веду¬щим в клинике является дефицит калия — резкая заторможенность, сонливость, вялость, адинамия, спутанность сознания, мышечная гипотония, снижение рефлексов. В связи с рез-
ким снижением тонуса мышц нарушается ды-хание, расширяются границы сердца и отмеча-ется особая глухость тонов сердца, снижается АД, развивается парез кишечника, сопровож-дающийся метеоризмом.
«Чистый» вододефицитный эк-сикоз встречается редко, ему свойственно резкое возбуждение ребенка, двигательное беспокойство, высокая температура, наруше-ние сна, склонность к гипертонусу мышц, на-пряжение затылочных мышц, судороги, повы-шенная жажда; при нем резко снижены пото-, слюно- и мочеотделение.
Чаще наблюдается изотонический эксикоз, при котором потеря жидкости и электролитов равномерна и клиническая кар-тина зависит от степени и глубины нарушения обменных процессов.
Обычно токсикоз развивается в течение 2—3 дней, при правильном лечении проходит через 3—4 дня, но полное выздоровление длит¬ся 2—3 нед. В этот период при неблагопри¬ятных условиях может присоединиться вто¬ричная инфекция (стоматит, отит, пиурия, пневмония и другие интеркуррентные заболе¬вания). Всегда после перенесенного токсикоза у ребенка прогрессирует гипотрофия и гипови¬таминоз. Если ребенку не оказана своевре¬менная помощь, возможен смертельный исход.
Лечение комплексное, включающее борьбе с токсикозом и причинами, его вы-звавшими, устранение обезвоживания и аци-доза, борьба с инфекцией, восстановление фер¬ментативной активности и нормальных про¬цессов пищеварения и симптоматическая тера¬пия.
Дезинтоксикации и устранения обезвожи-вания достигают немедленным внутривенным введением плазмы или ее заменителей из рас-чета 10—20 мл/кг массы тела, назначением голодной водно-чайной диеты на 12—24 ч в за¬висимости от тяжести состояния. В этот период жидкость вводят из расчета 100—150 мл/кг массы тела, которая должна быть у ребенка в данном возрасте. Жидкость вводят через рот, в/в, под кожу, в клизмах. Пить дают примерно Уз от общего количества вводимой жидкости в сутки — воду, чай с 3 % сахара или раствор Рингера пополам с 5 % раствором глюкозы. Питье дают дозированное по 1 чайной ложке каждые 5—10 мин; если сохраняется рвота, жидкость закапывают в рот пипеткой. В/в жидкость вводят капельно медленно в течение нескольких часов, сначала по 20 капель, затем по 10—15 капель в минуту. Состав вводимой жидкости определяется характером эксикоза. Если клинически характер токсикоза неясен, желательно пользоваться смесью из равных частей раствора Рингера и 5 % раствора глю-козы. При вододефицитном эксикозе соотно-шение раствора Рингера и глюкозы 1 : 3, при соледефицитном — 2:1. Необходимо помнить, что обильное введение в организм одной какой-либо жидкости (только глюкозы или только раствора Рингера) может привести к тяжелым осложнениям. При дефиците калия следует вводить 0,3 % раствор хлорида калия в виде питья по 30—50 мл/кг массы тела, для внутри¬венного введения используют 7,5 % раствор
хлорида калия, который вводят в смеси с раствором Рингера или 5 % раствором глю-козы.
После голодно-водной разгрузки рекомен-дуется кормление грудным сцеженным моло-ком по 10 мл каждые 2 ч, т. е. 10 раз в сутки. Если нет грудного молока, назначают в таком же количестве Б-рис, Б-кефир или смесь № 2 (см. Вскармливание). Каждый следующий день на кормление прибавляют по 10 мл моло¬ка, постепенно доводя объем до возрастной нормы. Начиная с 5—6-го дня осторожно при-кладывают к груди на 3—5 мин, а затем докармливают сцеженным молоком. При быстро уменьшающемся токсикозе можно не-сколько увеличить темпы количественной при-бавки питания, но делать это надо осторожно. Возобновление метеоризма, срыгивания, рво-ты, беспокойства указывает на перегрузку в питании, с которой ребенок еще не справля-ется, и у него может вновь усилиться ток-сикоз.
Для борьбы с инфекцией назначают анти-биотики, действующие на кишечную группу (левомицетин, тетрациклины в возрастных до-зах) в комплексе с фталазолом и другими сульфаниламидными препаратами (по пока-заниям). Обязательно рано назначают фер-менты: пепсин с хлористоводородной кислотой, натуральный желудочный сок, панкреатин. Применяют симптоматические средства
сердечные препараты, кордиамин, кофеин, комплекс витаминов. Начиная со 2-й недели расширяют стимулирующую терапию: вводят гамма-глобулин, переливают кровь, плазму.
Необходимо обеспечить ребенку очень хо-роший уход, тщательный контроль за состоя-нием кожи и слизистых оболочек, длительное пребывание на свежем воздухе, спокойный сон.
Нейротоксикоз. Ведущими в его клиниче-ской картине являются симптомы со стороны нервной системы, в результате интоксикации развивается отек мозга, могут быть кровоизли¬яния в мозг и некрозы. Эксикоз отсутствует, но быстро нарушается сознание, возникают судо¬роги, нарушение функций сердечно-сосудистой системы, почек. Ребенок может впасть в кома¬тозное состояние.
Лечение. Необходимо улучшить диу-рез, снизить внутричерепное давление, прово-дить жаропонижающую терапию. Для дегид-ратации в/в вводят 20—40 % раствор глюко-зы, переливают плазму, назначают гипотиа-зид, фуросемид (лазикс) в возрастных дозах. Показаны кортикостероиды — преднизолон по 1 мг/кг массы тела в сутки коротким курсом. Антибактериальную терапию проводят в зави¬симости от характера основного заболевания, вызвавшего нейротоксикоз. По особым показа¬ниям, при выраженном менингеальном синдро¬ме, с диагностической и терапевтической целью необходима спинномозговая пункция. |
