| РАХИТ — общее заболевание всего орга-низма с нарушением обмена веществ (в пер¬вую очередь кальция и фосфора) и значитель¬ным расстройством функций многих органов и систем. Болеют дети преимущественно пер¬вых 2—3 лет жизни, но он может встречаться и в более позднем возрасте, особенно в перио¬ды усиленного роста ребенка. Основной не-посредственной причиной развития рахита ча¬ще является гиповитаминоз D, возникающий у ребенка при недостаточном поступлении ви-тамина D с пищей или в результате недоста-точного образования его в организме. Имеет значение и повышенная потребность в витами¬не D в периоды усиленного роста ребенка, особенно на первом году жизни, а при недоно-шенности — на первых месяцах жизни. Пред-располагают к развитию рахита неправильное, особенно одностороннее или искусственное, вскармливание; плохой уход за ребенком, не-достаточное пребывание на свежем воздухе; частые респираторные или желудочно-кишеч¬ные заболевания; дефицит витаминов А, груп¬пы В, аскорбиновой кислоты.
Даже легкие формы рахита снижают со-противляемость организма ребенка, ведут к частым респираторным заболеваниям. Пнев¬монии у детей, больных рахитом, имеют тяже¬лое, затяжное течение. На фоне рахита тяже¬лее протекают и другие болезни детского во¬зраста. Рахит часто сопровождается дистро¬фией, анемией. В связи с этим проблема рахита
сохраняет свою актуальность и в настоящее время.
Рахит подразделяется на следующие фазы: начальную, разгара, реконвалесценции, оста-точных явлений; степень тяжести рахита мо-жет быть легкой, среднетяжелой и тяжелой; характер течения — острым, подострым, реци-дивирующим.
Начальная фаза развивается у доношен-ных детей на 2—3-м месяце жизни и характе-ризуется в первую очередь нервно-мышечными расстройствами. Ребенок становится беспокой¬ным, раздражительным, плохо спит. Появля¬ются потливость, кожный зуд, в связи с чем ребенок постоянно трет головкой о-подушку и волосы на затылке вытираются, затылок как бы «лысеет». При развертывании ребенка ощу¬щается кислый запах пота, усиливается амми¬ачный запах мочи. Постепенно снижается мы¬шечный тонус, задерживается развитие стати¬ческих функций, снижается аппетит. Эти сим¬птомы связаны с нарушением фосфорно-каль-циевого обмена и постепенно развивающимся ацидозом. Для начальной фазы рахита свой¬ственно повышенное выведение фосфора с мо¬чой и снижение его уровня в крови с 0,005 до 0,0025—0,003 г/л при нормальном или даже повышенном уровне кальция (0,010— 0,011 г/л) в крови и усиленном вымывании его из костей. Если лечение своевременно не про-водить, рахит переходит в следующую фазу — фазу разгара,-или «цветущий» рахит. В этот период в процесс вовлекаются все внутренние органы, костная система. Ребенок бледен, пастозен, плохо ест, мало прибавляет в массе, у него нарастают мышечная гипотония и атро-фия мышц, дряблость тканей, усиливаются изменения нервно-психической сферы: дети резко заторможены, задерживается развитие условных рефлексов, статических функций. В крови происходит дальнейшее снижение со-держания фосфора (до 0,0018—0,0020 г/л) и кальция (до 0,007—0,008 г/л), усиливается ацидоз.
Вымывание кальция из костей приводит к их размягчению; первыми размягчаются плоские кости — возникает податливость кра-ев родничка, затылочных костей («краниота-бес»), грудины и ребер. В результате уплоща-ется затылок, вдавливается или выступает вперед грудина («грудь сапожника» или «ку-риная грудь»), уплощаются и деформируются тазовые кости, искривляются конечности. Не-равномерное и усиленное разрастание ростко-вого хряща при отсутствии отложения в нем солей кальция ведет к увеличению теменных и лобных бугров («башенный», «квадратный», «ягодичный» череп), утолщению запястий («браслетки») и концов костной части ребер («четки»). На рентгенограммах костей опреде-ляется остеопороз и «размытость», нечеткость контуров зон роста. В результате нарушения роста костей запаздывают прорезывание зу¬бов, закрытие родничков и появление ядер окостенения. |
