|
загрузка...
ПНЕВМОНИЯ ОЧАГОВАЯ ОСТРАЯ часть 2
| Токсическая форма пневмонии сопровож-дается также нарушением электролитного об-мена, гипокалиемией, ацидозом и алкалозом. На общем тяжелом фоне заболевания легоч-ная симптоматика как бы отступает на второй план, но характерные клинико-рентгенологиче¬ские изменения сохраняются.
Токсико-септическиеформы пневмонии ха-рактеризуются присоединением септических, гнойных очагов в виде плеврита, отита, ме-нингита, пиелита и др. Может развиться абсце-дирующая пневмония.
Острая пневмония у детей раннего во-зраста при правильном, своевременном лече-нии обычно заканчивается выздоровлением на 2-й или в течение 3-й недели от начала заболе-вания. Однако у детей, страдающих рахитом, гипотрофией, экссудативным диатезом, пнев-мония может принять вялое, затяжное течение, давать обострение или рецидивировать. При тяжелых пневмониях возможен смертельный исход.
Лечение должно быть комплексным:
1) борьба с инфекцией и токсикозом;
2) устранение дыхательной недостаточности;
3) восстановление функций органов и систем;
4) повышение реактивности организма ребен-ка. При назначении лечения следует учитывать не только основное заболевание, но и все со¬путствующие, а также организацию интенсив¬ной терапии при угрожающих клинических синдромах.
Большое значение имеет режим: необходи-мо обеспечить постоянный приток свежего во¬здуха, часто менять положение ребенка в кро¬ватке, периодически носить на руках. Хорошее влияние оказывают прогулки по 10—15 мин на ГНРЖРМ пппклапнпм НПЗПУХР Н MPrraY заши
щенных от ветра; желательно выносить ре-бенка на прогулку на руках. При положитель-ной реакции на прогулку дети быстро успокаи-ваются, засыпают: уменьшаются одышка, циа-ноз. При отрицательной реакции (у недоно-шенных детей, гипотрофиков, при токсических формах пневмонии) ребенка следует немедлен¬но внести в помещение. Кроме того, в борьбе с дыхательной недостаточностью показано вдыхание увлажненного кислорода (через со¬ску, катетер или в кислородной палатке); дли¬тельность и частота процедур определяются индивидуально в зависимости от состояния больного (от 5 до 20 мин каждые 2—3 ч). Необходимо обеспечить рациональное питание соответственно возрасту ребенка; если он на¬ходится на грудном вскармливании, при выра¬женном цианозе целесообразно временно кор¬мить больного только сцеженным материнским молоком, так как прикладывание к груди, акт сосания могут усугубить явления дыхательной недостаточности. Ребенок нуждается в обиль-ном питье.
Антимикробная терапия включает назначе-ние антибиотиков и сульфаниламидных препа-ратов. Основные принципы лечения антибиоти¬ками: 1) немедленное применение антибиоти¬ков сразу после установления диагноза пнев¬монии; 2) для повышения эффективности те¬рапии назначение двух антибиотиков с различ¬ным спектром действия в соответствии со схемой рациональных комбинаций антибиоти¬ков по А. М. Маршак (в настоящее время широко используются пенициллин, полусинте¬тические пенициллины, эритромицин, левоми-цетин, цепорин, гентамицин и другие антибио¬тики широкого спектра действия); 3) опреде¬ление дозы антибиотиков в зависимости от массы тела, возраста ребенка и тяжести про¬цесса; 4) смена комбинации антибиотиков при отсутствии эффекта терапии в течение 3— 5 дней; длительность курса лечения от 7 до 10 дней, в отдельных случаях до 15 дней; 5) перед назначением лечения определение чувствительности флоры верхних дыхательных путей к антибиотикам для относительной на¬правленности терапии; 6) учет побочного вли¬яния антибиотиков и своевременная его про¬филактика путем назначения одновременно антигистаминных, противоаллергических пре¬паратов (димедрол, дипразин, супрастин), комплекса витаминов, особенно группы В, при применении антибиотиков внутрь, а также про-тивогрибковых препаратов (нистатин).
Сульфаниламидные препараты применяют в комплексе с антибиотиками из расчета 0,2 г/кг массы тела в сутки в тех случаях, когда назначение только антибиотиков не дает отчет¬ливого эффекта. При тяжелых, токсических формах пневмонии в комбинации с антибиоти¬ками назначают кортикостероидные препара¬ты — преднизолон коротким курсом по 0,5 мг/кг массы тела в сутки в течение 7—-15 дней с постепенным снижением суточной дозы. При угрожаемых состояниях проводят посиндромную интенсивную терапию.
Стимулирующую терапию проводят по по¬казаниям на фоне вялого, затяжного течения пневмонии или п ПРПИПЛ выялооовления ПРИ
гипотрофии, рахите, анемии (переливание плазмы, введение гамма-глобулина). Детям с острой пневмонией по показаниям назначают сердечные средства, преимущественно сердеч-ные гликозиды, сульфокамфокаин, отхаркива-ющие микстуры, горчичные обертывания, в пе-риод выздоровления — лечебную физкульту¬ру, дыхательную гимнастику, массаж. Одно-временно после снятия тяжести состояния про-водят лечение сопутствующих заболеваний — рахита, гипотрофии, анемии, экссудативного
диатеза.
Профилактика острых пневмонии — это прежде всего повышение реактивности организма, рациональное питание ребенка, правильный воздушный и температурный ре-жим в помещении; своевременная профилакти¬ка рахита, гипотрофии и борьба с острыми респираторными заболеваниями, закаливание. |
загрузка...
Категория: болезни часть 7 | Добавил: lex111 (20.08.2010)
|
| Просмотров: 624
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
