|
загрузка...
ПНЕВМОНИЯ ХРОНИЧЕСКАЯ, НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ
| ПНЕВМОНИЯ ХРОНИЧЕСКАЯ, НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ заболевание с хронически-рецидивирующим течением, в основе которого лежат органические изменения органов дыха¬ния (хронический бронхит, деформация брон¬хов, пневмосклероз) и функциональные нару¬шения со стороны органов дыхания и других систем ЦНС, сердечно-сосудистой системы, об¬мена веществ и др.).
Наиболее частой непосредственной причи-ной являются острые пневмонии, развившиеся как осложнение кори, коклюша, гриппа, по-вторные респираторные острые инфекции, хро-нический бронхит, бронхиальная астма, врож-денные пороки развития бронхолегочной системы, инородные тела в бронхах. В форми-ровании хронической пневмонии особенно ве-лика роль пневмоний, перенесенных на первом году жизни. Предрасполагают к хронической пневмонии ослабление защитных механизмов ребенка, аллергическая настроенность и посто-янная сенсибилизация за счет очаговой хронической инфекции (тонзиллит, гайморит и др.), неблагоприятные бытовые, клима¬тические условия, нерациональное питание и т. д.
Симптомы. При развитии пневмоскле-роза, ограниченного сегментом или долей лег-кого, создаются условия для повторных воспа-лительных процессов, каждый из которых уси-ливает склеротические изменения в месте поражения и способствует дальнейшему рас-пространению процесса. В период обострения болезни ведущими являются симптомы брон¬хита или вяло текущей, затяжной пневмонии. В отличие от острой пневмонии менее выраже¬ны общая интоксикация и температурная ре¬акция. При объективном обследовании отмеча¬ются отставание в физическом развитии, поли-гиповитаминоз, деформация грудной клетки, одышка и цианоз носогубного треугольника, усиливающиеся при физической нагрузке. При перкуссии в легких выявляется стойкая эмфи¬зема с участками укороченного звука (очаги пневмосклероза), чаще в паравертебральных областях. Выслушивается жесткое дыхание, хрипов обычно нет.
При более тяжелой хронической пневмо¬нии, когда, кроме пневмосклероза, имеются деформирующий бронхит или бронхоэктазы, отмечается постоянный влажный кашель с мокротой, усиливающийся по утрам и при фи-зической нагрузке. Мокрота обычно слизисто-гнойная, без запаха. В связи с плохой дре¬нажной функцией бронхов у детей часто могут возникать застой мокроты и вследствие это¬го — кратковременные подъемы температуры («температурные свечи») и явления интокси-кации. Следует помнить, что дети раннего возраста не умеют откашливать мокроту и обычно ее заглатывают. Перкуторно определя-ется пестрая картина, чередование участков укороченного звука с участками коробочного звука. Постепенно прослушиваются разнока-либерные влажные хрипы соответственно по-раженным участкам легких как в период обострения, так и вне его. На рентгенограммах обнаруживают эмфизему, деформацию брон-хососудистого рисунка, перибронхит, очаги пневмосклероза, могут быть плевральные спайки, интерлобиты, ателектазы.
Лечение — патогенетическое, этапное (стационар, санаторий, поликлиника) с учетом длительности болезни и фазы процесса (фаза обострения или ремиссии). В период обостре¬ния ребенка необходимо госпитализировать, обеспечив длительное пребывание на свежем воздухе, высококалорийное питание и большое количество витаминов, рекомендуются стиму-лирующая терапия и гипосенсибилизирующие препараты (димедрол, дипразин, супрастин). Антибактериальная терапия: целесообразно применять антибиотики широкого спектра дей-ствия и полусинтетические препараты пени-циллина, сочетать антибиотики с сульфанила-мидными препаратами. Вначале антибиотики можно вводить в/м и в виде аэрозолей, а затем назначать только аэрозоли. Особенно эффек-тивны электроаэрозоли антибиотиков, так как препарат попадает непосредственно в глубокие отделы бронхолегочной системы, быстро вса-сывается в кровь и лимфу, обеспечивает про-лонгированное действие антибиотика и непос-редственное воздействие на инфекционное на-чало. Длительность антибактериальной тера-
пии определяется тяжестью процесса и в сред¬нем составляет от 10—12 до 20—25 дней. Для улучшения дренажной функции бронхов реко-мендуются аэрозоли с бронхолитическими пре-паратами (эуфиллин), протеолитическими ферментами (химопсин, трипсин, ацетилцисте-ин, фибринолизин, рибонуклеаза и др.). Не-обходимы постоянная лечебная физкультура, дыхательная гимнастика и физиотерапевтиче¬ские процедуры. При обострении заболевания рекомендуются токи УВЧ, индуктотермия, электрофорез кальция и меди, в период ре¬миссии — ультрафиолетовое облучение, кисло¬родные и жемчужные ванны, массаж, гимна¬стика. Санаторно-курортное лечение в услови¬ях Южного берега Крыма, Украины и в местных санаториях. При наличии бронхоэкта-зов, кроме перечисленной выше терапии, реко¬мендуется проводить с лечебной целью бронхо¬скопии для лучшей санации бронхиального дерева. Если локализация бронхоэктазов стро¬го ограничена, но процесс имеет тенденцию к распространению, необходимо ставить вопрос об оперативном лечении, особен¬но при наличии мешотчатых бронхоэкта¬зов.
Профилактика хронических пневмо-ний складывается из различных мероприятий, направленных на оздоровление и укрепление организма ребенка. Кроме того, необходима своевременная санация очагов хронической инфекции; нужно обеспечить раннее комплек-сное лечение острых пневмоний, особенно у де-тей раннего возраста; следует организовать активное амбулаторное наблюдение за детьми, перенесшими острую пневмонию на первом году жизни. |
загрузка...
Категория: болезни часть 7 | Добавил: lex111 (20.08.2010)
|
| Просмотров: 288
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
