|
загрузка...
ПНЕВМОНИИ ЗАТЯЖНЫЕ И РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ
| ПНЕВМОНИИ ЗАТЯЖНЫЕ И РЕЦИДИ-ВИРУЮЩИЕ. За последние 10—15 лет наря¬ду с постоянным снижением летальности от острых пневмоний чаще наблюдается переход острых пневмоний к затяжному и рецидивиру-ющему течению. Эти пневмонии нередко оши-бочно трактуются как хронические.
Затяжными формами считают пневмонии, при которых клиническое и морфологическое выздоровление наступает на 2—4-м месяце от начала заболевания. Рецидивирующие пнев-монии имеют волнообразное течение, причем очередное обострение начинается на фоне еще не разрешившегося процесса в легочной ткани. Общая продолжительность заболевания в пределах 1—2 лет.
К затяжному и рецидивирующему течению пневмонии может привести неправильное лече-ние, обусловленное либо поздней диагности¬кой, либо слишком короткими курсами анти-биотиков, не обеспечивающими клинического выздоровления, либо, наоборот, чрезмерно длительное лечение массивными дозами анти-биотиков, которое, как и лечение недостаточ-ными дозами их, может способствовать аллер-гизации организма, предрасполагающей к ре-цидивам болезни. Затяжное и рецидивирую¬щее течение пневмонии наблюдается у детей, страдающих рахитом, гипотрофией, анемией, у детей, имеющих пороки развития бронхоле-гочной и сердечно-сосудистой системы, ино-родные тела в бронхах, или на фоне врожден-ных ферментопатий (см. Муковисцидоз). В по-следнем случае пневмонии начинаются с пер¬вых месяцев жизни, принимают характер непрерывно-рецидивирующего процесса с по-степенным формированием хронической пнев-монии.
Рецидивирующие пневмонии чаще наблю-даются у детей, имеющих хронические очаги инфекции в ЛОРорганах (хронический адено-идит, тонзиллит, аллергические синуиты — гайморит и этмоидит). У детей раннего во¬зраста главную роль играет аденоидит. В боль¬шинстве случаев эти дети страдают экссуда-тивным диатезом, нередко имеют избыточную массу. Заболевание сопровождается длитель¬ным, мучительным, приступообразным кашлем (иногда коклюшеподобным), особенно при за-сыпании, ночью и при пробуждении. Дети спят
с открытым ртом, дыхание храпящее, посто-янный ринит и часто повторяющиеся пневмо¬нии — до 10—18 раз в год, быстро проходящие и протекающие по типу аденосинусопневмопа-тий и аллергозов легких, иногда с астматиче¬ским компонентом. При бронхоскопическом ис-следовании часто обнаруживают диффузный или очаговый эндобронхит. При рентгенологи-ческом исследовании выявляют мутный фон легочной ткани — «сосудистый прилив», эози-нофильные инфильтраты без отчетливых струк-турных изменений легочной ткани. У таких детей установлено хроническое носительство аденовирусов, стафило- и стрептококков, поэ-тому они могут быть источником инфекции для окружающих детей в детских коллективах, стационарах.
.Лечение зависит от причины, лежащей в основе затяжного, рецидивирующего бронхо-легочного процесса. При пневмониях, развив-шихся на фоне рахита, гипотрофии, анемии, необходимо одновременно с пневмонией лечить основное заболевание. При ферментопатиях одновременно назначают заместительную те-рапию ферментами. При аденосинусопневмо-патиях необходима консервативная или опера-тивная санация носоглотки, при выраженном аденоидите — аденотомия. При частых анги¬нах, отитах и декомпенсированном хрониче¬ском тонзиллите показана аденотонзиллэкто-мия независимо от возраста ребенка. При хронически текущем эндобронхите проводятся бронхологическая санация, электроаэрозоли, физиотерапевтические процедуры. При выра-женной аллергии, сопровождающей затяжную или рецидивирующую пневмонию, антибиоти¬ки надо применять с особой осторожностью, биостимуляторы — кровь, плазма, гамма-гло-булин — противопоказаны.
Прогноз: в 90 % случаев затяжные и реци-дивирующие пневмонии при правильном лече-нии заканчиваются выздоровлением, но возмо-жен переход в хроническую пневмонию. |
загрузка...
Категория: болезни часть 7 | Добавил: lex111 (20.08.2010)
|
| Просмотров: 244
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
