| ПНЕВМОНИИ НОВОРОЖДЕННЫХ раз виваются внутриутробно и после рождения. Могут быть первичными и вторичными (напри-мер, при сепсисе). Частота пневмоний в этом возрасте обусловлена анатомо-физиологиче-скими особенностями органов дыхания, малой сопротивляемостью организма к инфекции, легкостью развития ателектазов, аспирацией околоплодных вод во время родов, аспирацией молока во время кормления, незрелостью ды-хательного центра и некоторыми другими мо-ментами. Причиной могут быть микробный и вирусный факторы, грибковая инфекция и простейшие.
Очаговая бронхопневмония чаще начина-ется с катаральных явлений; постепенно состо-яние ребенка ухудшается, снижается актив-
ность сосания и прибавка массы тела, появля-ются незначительная одышка, напряжение крыльев носа, пенистое выделение изо рта, цианоз носогубного треугольника, нарушается ритм дыхания, учащается апноэ; температур¬ная реакция незначительная. В легких прослу-шивается жесткое дыхание, могут быть еди-ничные влажные хрипы. Если очаговая пнев-мония вызвана аденовирусной инфекцией, то клиника болезни может быть более острой и яркой (резко вздутая грудная клетка, обилие мелкопузырчатых влажных хрипов, глухие сердечные тоны, уменьшение массы тела, сни-жение тургора тканей).
Острая интерстициальная пневмония вызы-вается преимущественно вирусной инфекцией. Симптомы. Высокая лихорадка, резкое беспокойство, сменяющееся вялостью, отказ от груди, потеря в массе тела, срыгивания, рвота. Может быть менингеальный синдром (напря-жение родничка, ригидность затылочных мышц, судороги). Катаральные явления незна-чительны или отсутствуют. Дыхание «кряхтя-щее», стонущее, аритмичное, с апноэ, раздува-нием крыльев носа; частота дыхания до 80— 100 в минуту, цианоз. Грудная клетка резко вздута, дыхание жесткое, хрипы могут не вы-слушиваться или встречаются единичные сухие и влажные. Тоны сердца глухие, ритм нарушен вплоть до эмбриокардии. Размеры печени уве-личены. Может появиться опрелость на коже, молочница на слизистой оболочке рта. Течение пневмонии затяжное — до 3—4 нед, иногда до 1'/2—2 мес. Заболевание может рецидивиро¬вать и осложняться отитом, пиодермией, плев¬ритом. Исход не всегда благоприятный.
Септическая пневмония чаще вызывается стафилококковой инфекцией. Может быть пер-вичная стафилококковая пневмония с исходом в сепсис и вторичная — как осложнение сеп-сиса.
Симптомы. Септическая пневмония — наиболее тяжелая форма пневмонии новорож-денных, иногда имеет молниеносное течение с летальным исходом. В анамнезе могут быть указания на очаги стафилококковой инфекции (пиодермия, мастит у матери и др.). Начало бурное, выражен токсикоз. Характерны деструктивные изменения в легких: буллезная эмфизема с мелкими и крупными полостями и абсцессами различной локализации, иногда с прорывом в плевру и развитием пиопневмото-ракса и эмпиемы.
Пневмония внутриутробная развивается у плода в результате заболевания матери в пери-од беременности или при аспирации инфициро¬ванных околоплодных вод во время родов. Симптомы. Общее состояние ребенка с первых часов жизни очень тяжелое: одышка, цианоз, приступы асфиксии, повышенная тем¬пература, в легких выслушиватся жесткое ды¬хание, сухие и влажные хрипы.
Пневмония ателектатическая чаще разви-вается у недоношенных и ослабленных ново-рожденных детей, так как у них легко образу-ются множественные ателектазы с нарушением нормальной вентиляции легких и последующи-ми застойными явлениями.
Симптомы болезни Не всегда четко вы-
ражены. Наблюдаются умеренная одышка, ухудшение общего состояния, усиление циано-за, возможны приступы асфиксии. Над легки¬ми отмечается притупление перкуторного зву¬ка соответственно расположению ателектазов. Влажные хрипы удается выслушать только на глубине вдоха при крике ребенка. Течение заболевания вялое, длительное, с периодиче-скими обострениями.
Лечение пневмоний новорож-денных. Естественное вскармливание, тща-тельный уход (приподнятый головной конец постели, частая смена положения ребенка пу-тем поворачивания его с одного бока на другой, на спину), обеспечение постоянного притока свежего воздуха и подача увлажнен-ного кислорода — лучше в кислородной па-латке дозированно; коррекция ацидоза. Анти-биотики: пенициллин (40 000—50 000 ЕД/кг массы тела в сутки, в тяжелых случаях — 150 000—200 000 ЕД/кг массы тела в сутки в/м), полусинтетические препараты пеницил¬лина, эритромицин (0,04—0,05 г/кг массы тела в сутки), цепорин, гентамицин и другие анти-биотики широкого спектра действия. Длитель-ность непрерывного лечения антибиотиками 10—15 дней, целесообразны сочетания антиби-отиков в соответствии с имеющейся схемой рациональных комбинаций антибиотиков по А. М. Маршак. Если лечение неэффективно, то через 4—6 дней можно поменять антибиотики или дать другие комбинации препаратов.
При затяжных, особенно стафилококковых пневмониях, показана стимулирующая тера¬пия: антистафилококковый гамма-глобулин по 1,5—3 мл в/м через 2—3 дня, на курс 3—5 инъ¬екций; переливание антистафилококковой плазмы, прямое переливание крови из расчета 5—10 мл/кг массы тела несколько раз через 3—4 дня. При токсикозе — питье 5 % раство¬ра глюкозы и внутривенное вливание 10—20 % раствора глюкозы по 15—20 мл/кг массы тела ежедневно, изотонический раствор хлорида на-трия. Иногда, в тяжелых случаях, назначают короткий курс преднизолона из расчета 1 — 2 мг/кг массы тела в сутки в течение 7—8 дней (максимальную дозу дают 3—4 дня с последу-ющим снижением до полной отмены). С самого начала заболевания назначают кордиамин по 0,2 мл 3—4 раза в день под кожу или сульфо-камфокаин по 0,1 мл 10% раствора в/м 2— 4 раза в сутки в зависимости от тяжести состояния. |
