| ПИЕЛИТ—воспаление почечных лоха¬нок. Часто к пиелиту присоединяется воспале¬ние мочевого пузыря (пиелоцистит), а также поражение почечной паренхимы (пиелонеф-рит). Пиелонефрит, пиелит, пиелоцистит — наиболее частые формы поражения почек, а по данным Всемирной организации здравоохра-нения, инфекция мочевых путей в детском возрасте в настоящее время по частоте зани-мает второе место после острых респираторных заболеваний.
Пиелит особенно часто возникает у детей грудного возраста, причем после 6 мес — зна-чительно чаще у девочек, чем у мальчиков, в связи с более широкой и короткой уретрой и близостью к заднепроходному отверстию (возможность восходящей инфекции). Часто¬та пиелита в раннем возрасте объясняется пониженной сопротивляемостью организма к инфекции и некоторыми анатомо-физиологиче-скими особенностями почечных лоханок и мо-четочников (у новорожденных и детей первых месяцев жизни изгоняющая сила мышц ло-ханки небольшая, мочеточник обычно изви-лист), которые затрудняют свободный отток мочи. Кроме того, причиной пиелита могут быть врожденные аномалии — пороки разви-тия мочевой системы (поликистоз почки, удво-ение почки, стеноз уретры и др.), которые
также обусловливают задержку мочи в ло-ханке, создавая благоприятные условия для развития инфекции. У детей более старшего возраста задержка мочи в лоханках может возникнуть в результате функциональных из-менений — дискинезии мочевых путей, при на-рушении регуляции со стороны вегетативной нервной системы.
Развитию пиелита способствует ослабление иммунобиологической реактивности организма в результате перенесенных тяжелых заболева-ний или на их фоне (пневмонии, сепсис, энтери-ты, болезни почек, частые ангины). Чаще пие-лит возникает у детей, страдающих экссуда-тивным диатезом, рахитом, гипотрофией. Мо-жет быть семейная предрасположенность к за-болеваниям мочевыводящей системы.
Симптомы в большинстве случаев скудны и нетипичны. При объективном обсле-довании отмечаются лишь явления общей ин-токсикации, бледность кожных покровов, сни-жение питания, ухудшение аппетита, субфеб-рильная температура или однократные повы-шения температуры до 38—40 °С. Такое состо-яние всегда диктует необходимость исследова-ния мочи для исключения диагноза пиелита.
При остром развитии заболевания у детей старшего возраста может быть упорная лихо-радка до 39—40 °С с большими размахами в течение суток, иногда с ознобом и последую-щим профузным потом и адинамией. Интокси-кация проявляется головной болью, голово-кружением, потерей аппетита, тошнотой, болью в поясничной области. Может быть кратковременная задержка мочи. У детей пер-вого года жизни острый пиелит часто начина-ется с явлений токсикоза: рвота, частый дис-пепсический стул, симптомы обезвоживания, западение большого родничка, снижение тур-гора тканей, затемнение сознания, иногда ме-нингеальный синдром, судороги.
Моча мутная, со следами белка, в осадке большое число лейкоцитов, единичные эритро-циты, иногда цилиндры. Лабораторная диаг-ностика пиелита включает количественный подсчет лейкоцитов в моче по методу Каков-ского—Аддиса, Нечипоренко и др. Посев мочи на флору для бактериологической диагностики берут у детей из средней струи. Обнаружение патогенных микробов в сочетании с пиурией — важный диагностический тест. В настоящее время используется также количественный ме-тод подсчета микробных тел; наличие бактерий свыше 100 000 в 1 мл мочи считают характер-ным для пиелита. Определяют также чувстви-тельность микробной флоры к антибиотикам и химиопрепаратам для направленной анти-бактериальной терапии.
Острый период пиелита не продолжителен, постепенно исчезают симптомы интоксикации и нормализуется моча. Через 2—3 нед ребенок выздоравливает, однако острый пиелит может рецидивировать и иметь затяжное течение.
Лечение включает строгий гигиениче: ский режим, особенно у девочек, терапию оча-гов хронической инфекции и основного заболе-вания, на фоне которого развился пиелит. Необходимо обеспечить обильное питье, в тя-желых случаях у детей раннего возраста вво-
дят изотонический раствор хлорида натрия, 5 % раствор глюкозы под кожу, в клизмах. Назначают антибиотики под контролем чув-ствительности микробной флоры (чаще лево-мицетин), нитрофурановые препараты (фура-донин или фурагин). При пороках развития мочевыводящей системы рекомендуется хирур¬гическое лечение. |
