|
загрузка...
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ
| ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВО-РОЖДЕННЫХ. Заболевание развивается внутриутробно, обусловлено несовместимо-фактору (мать резусотрицательная, ребенок резусположительный), либо по группам крови AB0. При резус-конфликте в организме матери вырабатываются резус-антитела, которые, по¬пав через плацентарный барьер в кровь ре¬бенка, вызывают гемолиз эритроцитов, содер¬жащих резус-фактор. Интенсивность гемолиза обычно зависит от титра резус-антител у мате¬ри (в отдельных случаях такого строгого па¬раллелизма может не отмечаться). Чаще гемо¬литическая болезнь у новорожденных прояв¬ляется после второй и особенно после третьей беременности. Так, первый ребенок, как прави¬ло, рождается здоровым, второй — с легкими признаками анемии и только третий — с явны¬ми признаками болезни. Если женщина еще до беременности была сенсибилизирована пере-ливаниями резусположительной крови, то да-же первая беременность может закончиться выкидышем, рождением мертвого ребенка или ребенка с тяжелыми проявлениями гемолити¬ческой болезни. При несовместимости крови по системе AB0 чаще наблюдаются более легкие клинические варианты гемолитической болез¬ни, но они могут проявляться уже после первой беременности.
Клинически гемолитическая болезнь новорожденных может проявляться тремя формами — отечной, желтушной и анемиче-ской.
Отечная форма — самая тяжелая; нередко дети рождаются мертвыми, мацерированными или погибают в первые часы после рождения. Характерен внешний вид новорожденного: рез¬кая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, генерализованный отек подкожной клетчатки, накопление жидкости в плевраль¬ной, брюшной полостях. Резкая анемия, число эритроцитов падает до 1 —1,5 млн., гемогло-бин — до 32—48 г/л.
Тяжелая желтуха новорожденных — один из основных по частоте синдромов гемолитиче¬ской болезни. Ребенок обычно рождается доно¬шенным с желтыми кожными покровами либо желтуха развивается в первые или вторые сутки и прогрессивно нарастает. Кожа стано¬вится желто-зеленого или желто-коричневого цвета. Околоплодные воды и первородная смазка также могут быть окрашены в желтый цвет. Печень и селезенка увеличены.' Дети вялые, апатичны, плохо сосут. Тоны сердца приглушены. Моча темного цвета, окраска ка-ловых масс нормальная. В крови анемия, высо-кое содержание непрямого билирубина в пупо-винной крови (от 51,3 до 171 мкмоль/л и выше при норме до 25,6 мкмоль/л). Дальнейшее быстрое повышение уровня билирубина в кро¬ви становится токсичным для ЦНС и может развиться клиника ядерной желтухи — появ-ляются судороги, ригидность затылочных мышц и опистотонус, глазодвигательные нару¬шения, симптом «заходящего солнца». Дли¬тельность желтухи до 3 нед и более. При тяжелых формах, особенно при ядерной жел¬тухе, в течение первой недели может насту¬пить смерть; если ребенок остается живым, возможны серьезные последствия >'в виде отставания психического и физического раз¬вития.
Анемия — наиболее легкая форма гемоли-тической болезни новорожденных. Проявля¬ется обычно в конце первой недели жизни, число эритроцитов снижается до 2—3 млн. Печень и селезенка могут быть увеличены. Диагноз ставят на основании определения группы крови матери и ребенка и исследования резус-фактора. Прогноз хороший.
Лечение. При тяжелых формах гемоли-тической болезни необходимо раннее заменное переливание резусотрицательной крови. Кровь вводят из расчета 150 мл/кг массы ребенка (максимально 160—170 мл/кг, а при крайней степени желтухи — до 250 мл/кг массы). По показаниям заменное переливание крови мож¬но повторять. Рекомендуется внутривенное ка-пельное введение 10—20 % раствора глюкозы, переливание плазмы (10 мл/кг массы ребен¬ка), введение витаминов группы В, гормональ¬ных препаратов; при поражении нервной системы — глутаминовая кислота, витамины Вв. В15.
При анемических формах — дробное пов-торное переливание резусотрицательной, же-лательно одногруппной крови по 30— 50 мл. В течение 2 нед ребенка к груди не прикладывают, кормят донорским молоком (из-за наличия в молоке матери резус-анти¬тел).
Профилактика. Всем беременным проводят исследование'крови на резус-фактор и группу крови. При резусотрицательной крови определяют антитела к резус-фактору. При значительном повышении титра антител бере-менную госпитализируют, проводят специфи-ческую и неспецифическую десенсибилизацию и преждевременное родоразрешение. В случае необходимости ребенку проводят заменное пе-реливание крови. |
загрузка...
Категория: болезни часть 7 | Добавил: lex111 (20.08.2010)
|
| Просмотров: 233
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
