|
загрузка...
ДИАТЕЗ ЭКССУДАТИВНО-КАТАРАЛЬНЫЙ.
| ДИАТЕЗ ЭКССУДАТИВНО-КАТАРАЛЬ-НЫЙ. Состояние, при котором наблюдаются необычные реакции со стороны кожи и слизи¬стых оболочек дыхательных путей, пищевари¬тельного и мочевыводящего тракта на различ¬ные раздражители внешней и внутренней сре¬ды, в том числе на продукты питания. Нередко отмечается наследственная предрасположен¬ность к диатезам. Чаще проявления экссуда-тивного диатеза наблюдаются у детей до 2— 3 лет.
Симптомы. К самым ранним проявле¬ниям экссудативного диатеза относятся себо¬рея и молочный струп, который обычно возни¬кает в первые 2—3 мес жизни. В результате избыточного отделения секрета сальных желез на голове, особенно в области большого род¬ничка, над бровями образуются желтые корки, которые после удаления появляются вновь. Несколько позднее молочный струп обнаружи¬вают на щеках — это ограниченное покрасне¬ние кожи с некоторым утолщением эпидермиса и образованием чешуек, затем на этом месте может появиться сухая или мокнущая экзема с резким зудом. Кроме того, у детей развива¬ются опрелости в паховых складках, за ушами, в подмышечных впадинах, в шейных складках. Позднее, в возрасте 4—5 мес, появляется строфулюс — почесуха, зудящие узелки крас¬ного цвета, чаще располагающиеся на разги-бательных сторонах конечностей. Отмечается склонность этих детей к конъюнктивитам, ка¬тарам верхних дыхательных путей, нередко осложняющимся пневмонией, к диспепсии, ко¬торая может развиться при малейшей погреш¬ности в питании. Наблюдаются частые вульво-вагиниты с последующей восходящей инфек¬цией мочевых путей.
Дети, страдающие экссудативным диате¬зом, отличаются повышенной возбудимостью, раздражительностью, очень впечатлительны, тревожно спят. У них лабильный обмен ве¬ществ, особенно водно-солевой, чаще это дети «рыхлые», пастозные, с повышенной массой, но при малейшем заболевании очень быстро теря¬ющие ее. Любые заболевания (особенно пнев¬мония и желудочно-кишечные нарушения) на фоне экссудативного диатеза имеют склон¬ность к затяжному, рецидивирующему тече¬нию.
У детей старше 3 лет экссудативный диатез обычно выражается ограниченной или распро-
страненной экземой, нередко с исходом в ней¬
родермит, периодической крапивницей. До 5
6 лет может сохраняться строфулюс. Характе¬рен также «географический» язык (изменение поверхностной структуры языка, напоминаю¬щее географическую карту).
У многих детей экссудативный диатез со-провождается значительным увеличением пе-риферических лимфатических узлов (особенно шейных, подчелюстных), гипертрофией минда¬лин и аденоидов с развитием в них очагов хронической инфекции. В крови стойкая эози-нофилия. Сохраняется склонность к катарам ■верхних дыхательных путей, которые сопро¬вождаются бронхитами, иногда с астматиче¬ским синдромом. В некоторых случаях на фоне экссудативного диатеза развивается бронхи¬альная астма. Течение экссудативного диатеза обычно волнообразное, у большинства детей к 2—3 годам кожные изменения исчезают, может сохраниться только особая чувствитель¬ность, ранимость дыхательных путей.
Лечение. Необходимо прежде всего вы-яснить, какие вещества или продукты питания усиливают экссудативные проявления у ребен¬ка, исключить их из пищевого рациона. При этом в пище должны быть все необходимые ингредиенты для нормального физического развития ребенка с преобладанием раститель¬ной пищи и ограничением молока. Обычно исключают яйца, шоколад, мед, какао, плоды цитрусовых, концентрированные бульоны. В особо тяжелых случаях у детей первых месяцев жизни, вскармливаемых только мате¬ринским молоком, если не помогает строгое ограничение в питании матери, приходится быстро переходить на смешанное вскармлива¬ние, а иногда полностью отнимать ребенка от груди. Детям более старшего возраста, пастоз¬ным, «рыхлым», с избыточной массой, ограни¬чивают суточное потребление жидкости, угле¬водов (каши, хлеб, печенье, картофельное пю¬ре), заменяя эти продукты овощами, белком. Необходимо в рационе обеспечить большое количество витаминов, особенно группы В и аскорбиновой кислоты.
Уход за ребенком и режим должны быть индивидуальными, обязательны закаливание, лечебная гимнастика, массаж. Чтобы ребенок не расчесывал кожу при сильном зуде, нужно зашивать рукава распашонки, а в отдельных случаях приходится даже фиксировать руки. При обширном поражении кожных покровов нельзя туго пеленать ребенка, так как в связи с несовершенством терморегуляции в период беспокойства, зуда может произойти его пере-гревание с резким повышением температуры тела.
Лечение кожных проявлений местное и об¬щее. Рекомендуют общие ванны со слабым раствором перманганата калия или череды (1—2 столовые ложки череды в марлевом ме¬шочке опускают в ванну) 1 раз в день. Лечение экземы зависит от ее характера. При мокнутии назначают противовоспалительные примочки (раствор буровской жидкости), затем слегка подсушивающие мази. При сильном зуде и об-ширном кожном поражении применяют 1,5— 2 % гидрокортизоновую мазь, синалар. Эф-
фект быстрый, но не стойкий. При сухой экзе-ме, строфулюсе показаны болтушки, присыпки (см. главу «Кожные болезни»). Проводят ги-посенсибилизирующую терапию антигиста-минными препаратами (димедрол по 0,003— 0,01 г 2 раза в день в течение 3 нед). В тяжелых случаях назначают аминазин в возрастной до¬зе, короткие курсы преднизолона (0,5—1 мг/кг массы тела в сутки) с постепенным снижением суточной дозы в течение 7—10 дней до полной отмены препарата.
Профилактические прививки детям, имею-щим среднетяжелую форму экссудативного диатеза, следует проводить только в возрасте 2—3 лет с большой осторожностью на фоне антигистаминных препаратов (димедрол, дип-разин или супрастин в возрастной дозе в тече-ние 3—5 дней) и приема рутина, аскорбиновой кислоты, препаратов кальция. В тяжелых слу-чаях временно от прививок следует воздер-жаться. |
загрузка...
Категория: болезни часть 7 | Добавил: lex111 (20.08.2010)
|
| Просмотров: 506
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
