| БЕРЕМЕННОСТЬ ВНЕМАТОЧНАЯ. Раз вивается в тех случаях, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне полости мат¬ки. В зависимости от места имплантации раз¬личают трубную, яичниковую и брюшную бере¬менность (очень редко).
Основной причиной внематочной беремен-ности являются изменения, связанные с воспа-лением труб, препятствующие нормальному продвижению яйцеклетки в матку; яйцо оседа-ет в трубе и имплантируется в ее стенку. Воспалительные изменения в трубах чаще все-го обусловлены гонореей, осложненными абор-тами, эндокринными расстройствами. Нередко причиной внематочной беременности служит недоразвитие половых органов (длинные, из-витые, с узким просветом и слабой перисталь-тикой маточные трубы). Время прохождения яйцеклетки по такой трубе удлиняется, яйцо успевает в трубе достигнуть стадии развития, при которой наступает имплантация. Оплодот-воренная яйцеклетка, погрузившись в тонкую слизистую оболочку трубы, быстро разрушает ее ворсинами хориона и прорастает мышечную оболочку трубы. Обычно внематочная бере-менность прерывается на 5—6-й неделе, ре¬же — на 8-й или в начале 12-й недели.
Прерывание беременности происходит по типу трубного аборта и по типу разрыва трубы
При трубном аборте плодное яйцо отслаи-вается от стенки трубы, погибает, антипери-стальтическими движениями трубы продвига-ется к ампулярному концу трубы и изгоняется в брюшную полость. При отслойке плодного яйца возникает кровотечение в трубе, а если кровотечение значительное, кровь проникает из трубы в брюшную полость и, скапливаясь в заматочном пространстве, образует позади-маточную гематому. Очень редко отслоивше-еся плодное яйцо не погибает, а имплантиру-ется в брюшной полости, тогда говорят о брюшной беременности, которая может разви-ваться до срока родов.
При разрыве трубы разрушается вся ее стенка, возникает сильное кровотечение, быстро приводящее к резкому малокровию, угрожающему жизни.
Симптомы, течение. Пока внема-точная беременность не прервана, она характе-ризуется задержкой менструации, тошнотой и т. д. Матка слегка увеличена и размягчена, иногда удается определить справа или слева от матки колбасовидной формы опухолевидное, пульсирующее образование тестрватой конси-стенции. Типичные симптомы внематочной бе-ременности возникают при ее нарушении.
При разрыве трубы внезапно или после небольшого физического напряжения появля-ется приступ сильной боли внизу живота, со-провождающийся обмороком или полуобмо-рочным состоянием. Боль отдает в плечо, ло-патку, задний проход. В связи с обильным кровотечением в брюшную полость быстро на-растает анемия: кожа и видимые слизистые оболочки бледнеют, дыхание учащается, пада-ет АД, пульс становится частым, мягким. Живот может быть вздут, болезнен, при паль-пации определяется положительный симптом Блюмберга—Щеткина. В области скопления крови определяется притупление перкуторного звука. При влагалищном исследовании отме-чается выпячивание заднего свода.
При трубном аборте типичны схваткооб-разные боли внизу живота, сопровождающие¬ся головокружением или полуобморочным со-стоянием. Боли также отдают в лопатку, за-дний проход. Резко выраженной анемии не наблюдается. Появляются темные, кровяни-стые, иногда дегтеобразные, мажущиеся выде-ления.
Диагностика ненарушенной внематочной беременности затруднена; при подозрении не-обходимо наблюдение над больной в стациона-ре. При трубном аборте симптоматика может быть стертой, тогда можно ошибочно поста-вить диагноз: воспалительный процесс, аборт, аппендицит и другие заболевания. Существен-ное значение в этих случаях имеет анамнез. Характерны для внематочной беременности скудные темные выделения после задержки менструации. Дополнительными диагностиче-скими методами служат: пункция заднего сво-да (получение крови подтверждает диагноз внематочной беременности) и реакция Ашгей-ма—Цондека.
Лечение. При подозрении на внематоч-ную беременность женщина должна быть не-медленно госпитализирована в больницу паи-более удобным видом транспорта в сопровож-дении медицинского персонала. При уста-новлении диагноза показана немедленная опе-рация. При большой кровопотере переливают кровь и кровезаменяющие жидкости, применя¬ют сердечные средства. Все эти мероприятия проводят во время или после операции (до операции они противопоказаны). |
