| АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ.
Более чем у
половины детей астма начинается в раннем возрасте, до 3 лет. Различают две формы астмы — истинно аллергическую и инфекцион-но-аллергическую. В первом случае имеет зна-чение, особенно у детей раннего возраста, сенсибилизация пищевыми аллергенами, раз-решающими факторами могут быть острое респираторное заболевание, грипп, пневмония. Инфекционно-аллергическая форма астмы развивается на фоне повторных, рецидивирую-щих или хронических бронхолегочных заболеваний. Несомненное значение имеют наслед-ственная предрасположенность к астме, нали-чие семейных случаев и экссудативного диа-теза.
Симптомы. У детей раннего возраста предвестником заболевания нередко могут быть чиханье, кашель, беспокойство, снижение аппетита. Постепенно, чаще на фоне острого респираторного заболевания,развивается отек слизистой оболочки бронхов с усиленным об-разованием секрета, который с трудом отделя-ется, закупоривает просветы бронхов, особен¬но мелких, что может привести к ателектазу. Выражена одышка, чаще смешанного харак¬тера, но с особым затруднением выдоха. В акте дыхания принимают участие все вспомогатель-ные мышцы. В легких выслушивается большое число разнокалиберных влажных и сухих хри-пов (влажная астма). Отмечается общее бес-покойство ребенка.
У детей старшего возраста приступы брон-хиальной астмы обычно протекают так же, как и у взрослых. Однако если заболевание начи-налось с раннего возраста, то ребенок отстает в росте, у него выражена дистрофия, деформа¬ция грудной клетки, в период вне приступа сохраняется усиленная секреция слизистых желез дыхательных путей с образованием трудно отделяемого, вязкого секрета. Присту¬пы нередко принимают затяжной характер с развитием астматического статуса. В крови стойкая эозинофилия.
Лечение. Для купирования острого при-ступа удушья вводят под кажу 0,1 % раствор адреналина в дозе 0,2—0,75 мл в зависимости от возраста. Эффект наступает через 2—3 мин и сохраняется в течение часа. Более медлен¬ный, но стойкий эффект дает подкожное введе¬ние 5 % раствора эфедрина (по 0,1 мл на год жизни), спазм снимается через 40—60 мин, действие сохраняется 4—6 ч. Эфедрин можно давать также внутрь в таблетках (от 0,005 до 0,025 г в зависимости от возраста ребенка). Применяют также эуфиллин в/в, в свечах и таблетках, теофедрин, антастман, солутан, ан-тигистаминные препараты—димедрол, дип-разин, супрастин.
При тяжелых приступах необходима госпи-тализация. В крайне тяжелых случаях назна¬чают кортикостероидные препараты и прово¬дят бронхоскопию по жизненным показаниям. Лечение в межприступном периоде включает строгий режим, общеукрепляющую терапию, комплекс витаминов, санацию очагов хрониче-ской инфекции (носоглотка, полость рта), дли-тельное пребывание на свежем воздухе. Имеют значение лечебная физкультура, дыхательная гимнастика под руководством методиста ЛФК, санаторное лечение в условиях той климатиче-ской зоны, в которой живет ребенок.
По возможности следует убрать из дома домашних животных, птиц, рыб, цветы с рез¬ким запахом, исключить из питания продукты, провоцирующие аллергические реакции и при-ступы астмы у ребенка (часто это рыба, икра, апельсины, ананасы). Важное значение имеет психотерапия, стремление не фиксировать вни-мание ребенка на характере болезни. Широко применяют интал. В тех случаях, когда уста-
новлен аллерген, показана специфическая ги-посенсибилизация. |
