| АБОРТ (ВЫКИДЫШ)-прерывание бере менности в течение первых 28 нед (7 акушер-ских месяцев); аборт в течение первых 14 нед называется ранним, после 14 и до 28 нед— поздним. Плод, родившийся до 28 нед, как правило, нежизнеспособен.
Самопроизвольный аборт наступает без всяких вмешательств под влиянием различных причин — острые инфекционные заболевания (особенно грипп, тифы, малярия); заболева¬ния, сопровождающиеся высокой температу¬рой (воспаление легких, плеврит и др.), недо-развитие половых органов, воспалительные заболевания матки. К аборту приводят и такие заболевания, как пороки сердца, болезни эн-докринных желез (гипертиреоз, диабет, ги-перплазия коры надпочечников, недостаточ-ность желтого тела), авитаминозы, психиче¬ские травмы, токсоплазмоз, несовместимость крови матери и плода по резус-фактору, хрони¬ческие отравления ртутью, свинцом, анилино¬выми соединениями, а также ионизирующее излучение.
Искусственный аборт — преднамеренное прерывание беременности.
Симптомы, течение. При аборте плодное яйцо постепенно отслаивается от мат-ки, после отслойки погибает и под влиянием сокращений матки изгоняется целиком или частично. Аборт сопровождается схваткооб-разными болями и кровотечением различной интенсивности, что зависит от степени отслой¬ки плодного яйца и просвета поврежденных сосудов. Интенсивность болей зависит от срока беременности (в ранние сроки выражены мень-ше).
Различают: 1) угрожающий
аборт — плодное яйцо отслоилось от стенки матки на незначительном участке. Сопровож-дается болями внизу живота, кровянистые вы-деления обычно отсутствуют, шейка закрыта, беременность может быть сохранена при со-ответствующем лечении; 2) начинаю-щийся аборт — плодное яйцо отслоилось частично, боли и кровянистые выделения не¬большие, шейка матки закрыта или слегка приоткрыта, беременность сохранить можно, но труднее, чем при угрожающем выкидыше; 3) аборт в ходу — плодное яйцо отслои¬лось целиком и изгоняется из матки, боли схваткообразные, сильные, кровотечение
обильное, канал шейки раскрыт, нередко в нем определяется при исследовании плодное яйцо; 4) полный аборт — отслоившееся плодное яйцо целиком вышло из полости матки, крово¬течение прекращается, шейка матки закрыва¬ется; 5) неполный аборт — часть плод¬ного яйца выделилась из матки, часть оста¬лась. Наблюдается кровотечение различной интенсивности. Канал шейки матки раскрыт, проходим для пальца. Если остатки плодного яйца не удалены, вокруг них организуются кровяные сгустки — образуется плацен-тарный полип, при котором матка по-лностью не сокращается, длительно наблюда-ются кровянистые выделения. Если отслоивше-еся плодное яйцо целиком осталось в матке, оно, окруженное сгустками и пропитанное кровью, превращается в кровяной сгусток — кровяной занос. Постепенно из кровя-ного заноса выщелачивается кровяной пиг¬мент, жидкость всасывается, занос уменьша¬ется в размере, делается плотнее и принимает глинистый вид — образуется мясистый занос.
Несостоявшийся, задержи-
вающийся выкидыш — плодное яйцо
погибает, но не изгоняется из матки и очень
долгое время может оставаться в ней. Если
микробы попадают в матку, возникает инфи¬
цированный аборт. По степени распро¬
странения инфекции различают: 1) н е о с-
ложненный лихорадочный
аборт, когда инфекция локализуется в мат¬ке; 2) осложненный лихорадоч¬ный аборт — инфекция вышла за пределы матки, определяются изменения в придатках, брюшине и клетчатке таза; 3) септи¬ческий аборт — инфекция генерализова¬лась. Общее состояние больной тяжелое, оз¬ноб, гнойные очаги во многих органах [см. По¬слеродовые (послеабортные) заболевания]. Дифференциальную диагностику проводят на основании клинической картины и анамнеза (задержка менструации).
Лечение. При угрожающем и начинаю-щемся абортах, когда беременность можно сохранить — постельный режим на 2—3 нед с запрещением половой жизни. Для уменьше¬ния сокращений матки назначают свечи с па-паверином (0,02—0,015 г) 2—3 раза в день в течение 10—12 дней, инъекции сульфата
магния (по 20 мл 25 % раствора 1—2 раза в сутки), прогестерон в сочетании с эстрогена-ми. До 8 нед беременности применяют одновре¬менно эстрогены (этинилэстрадиол, или мик-рофоллин, по 0,02—0,05 мг) и прогестерон по 5 мг в день или оксипрогестерона капронат (1 мл 6,5 % раствора 1 раз в неделю). После 8—9-й недели доза гормонов увеличивается (этинилэстрадиол по 0,05—0,1 мг, прогестерон по 10 мг в день). Обычно лечение заканчивают к 15—16-й неделе беременности, причем введе¬ние гормонов уменьшают постепенно, в течение 5—7 дней. Гормональное лечение сочетают с психотерапией, применением витаминов [аскорбиновая кислота по 0,1—0,2 г, витамин Е 200 мг 2—3 раза в неделю в/м (раствор токоферола ацетата в масле 5 %, 10 % и 30%)]. |
