|
загрузка...
ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ
| ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ развивается при заносе туберкулезной инфек¬ции гематогенным путем из первичного ту-беркулезного очага. Заболевают преимуще-ственно дети в первые 10 лет жизни. Поража¬ются туберкулезом чаще всего позвоночник и крупные суставы, но могут быть поражены и другие кости.
В большинстве случаев туберкулезный очаг локализуется в эпифизе суставного конца кости. Вначале образуется изолированный очаг, а затем происходит распространение процесса на суставные хрящи и синовиальную оболочку. В зависимости от того, какие части сустава поражены, различают синовиальную и костную формы туберкулеза.
При туберкулезном синовите, если рано поставлен диагноз и своевременно начато про-тивотуберкулезное лечение, процесс быстро стихает. При несвоевременно начатом лечении процесс прогрессирует дальше, разрушая свя-зочный аппарат и суставные концы костей.
При костной форме туберкулеза процесс начинается в губчатом веществе суставного конца костей и протекает различно. Иногда он ограничивается образованием полости, кото¬рая постепенно заполняется грануляциями. В других случаях процесс постепенно захваты¬вает все новые и новые участки кости. Одно¬временно в процесс вовлекается сустав. Разли¬чают преартритическую фазу (до поражения сустава), артритическую — вторичный артрит, когда туберкулезный процесс с кости перехо¬дит на сустав, и постартритическую, когда про¬цесс в суставе затихает и наступает более или менее длительная ремиссия.
Симптомы, течение. Характерны¬ми признаками костно-суставного туберкулеза являются: а) припухлость сустава; б) скопле¬ние в полости сустава серозного или серозно-фибринозного экссудата; в) атрофия мягких тканей пораженной конечности; г) боль и огра-ничение движений в суставе; д) мышечная контрактура; е) разрежение костного веще¬ства, сужение или расширение суставной щели (на рентгенограммах) в зависимости от того, имеется или не имеется экссудат в полости сустава, ограниченные полости в кости с секве¬страми в них.
Лечение проводят в противотуберкулез¬ных диспансерах, специализированных боль¬ницах и санаториях. Лечение прбтивотуберку-лезными препаратами длительное, курсовое. Туберкулез коленного сустава (гонит) на¬блюдается в 20—25 % случаев туберкулеза костей и суставов. Различают синовиальную и костную формы.
Симптомы, течение. Процесс раз-вивается постепенно, медленно. Ребенок начи-нает быстро утомляться при ходьбе, отстает в играх со сверстниками. К вечеру и по ночам возникают боли, стихающие к утру. Затем появляется припухлость, сглаженность конту-ров коленного сустава. В верхнем завороте суставной сумки скапливается-экссудат, раз-вивается сгибательная контрактура коленного сустава. Мышцы больной ноги атрофируются. В запущенных случаях происходит разруше¬ние суставных концов костей, гнойное расплав¬ление пораженных тканей с образованием сви¬щей.
Лечение (см. Туберкулез костей и суставов). В запущенных случаях показана операция — экономная резекция сустава, ар-тродез. В настоящее время по показаниям про-изводят артропластику.
Туберкулез позвоночника наблюдается в 30 — 40 % случаев костно-суставного туберку-леза. В большинстве случаев туберкулез по-звоночника начинается в первые 10 лет жизни ребенка. Чаще всего поражается грудной от¬дел.
Симптомы, течение. Вначале отме-чаются тупые боли в спине, усиливающиеся к концу дня и стихающие в течение ночи. Затем развивается контрактура мышц спины, поэто¬му, чтобы наклониться, больной вынужден садиться на корточки. Пораженный отдел по¬звоночника при этом не сгибается. При легкой нагрузке на позвоночник (давление на голову или на оба плеча) появляются боли в спине. Если положить ребенка на живот и приподнять его за ноги, то спина не разгибается, туловище отделяется от стола с выпрямленным позво¬ночником. В дальнейшем постепенно развива¬ется деформация спины и грудной клетки, появляется горб. По мере увеличения искрив¬ления позвоночника возникают явления сдав-ления спинного мозга, могут образоваться натечники, наступает расстройство функции тазовых органов. |
загрузка...
Категория: болезни часть 6 | Добавил: lex111 (20.08.2010)
|
| Просмотров: 387
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
