| Лечение. При оказании первой помощи необходимо прежде всего закрыть рану вре-менной повязкой (липким пластырем, клеенча-той прокладкой из индивидуального пакета, любым другим-материалом). Затем в экстрен-ном порядке пострадавшего транспортируют в лечебное учреждение, где больному произво¬дят операцию. Она заключается в первичной обработке раны по общим правилам. Рану послойно зашивают.
Гемоторакс развивается в тех случа¬ях, когда при ранении грудной стенки повре-ждаются межреберные, внутренняя грудная и ветви подключичной артерий. Кровь скаплива-ется в плевральной полости, сдавливает легкое и вызывает раздражение плевры, вследствие чего образуется серозный экссудат, который присоединяется к излившейся крови.
Симптомы, течение. Жалобы боль-ного те же, что и при пневмотораксе. Но при перкуссии определяется не тимпатический, а тупой звук, ослабление голосового дрожания. При диагностической пункции получают, кровь. На рентгенограмме видно более или менее значительное скопление жидкости в плевраль-ной полости.
Лечение. Тотчас после установления диагноза вводят п/к 1 мл морфина, 10 мл 10 % раствора хлорида кальция в/в, производят переливание 100 мл крови, обеспечивают ране-ному полный покой. При значительном скопле-нии крови в полости плевры необходимо про-извести ее аспирацию и, не удаляя иглы, ввести антибиотики. Если эти мероприятия не дают эффекта, то показана операция — торакото-мия.
Ранения сердца. При проникающих колото-резаных и огнестрельных ранениях грудной клетки может произойти повреждение сердца и крупных сосудов.
Симптомы, течение! Пострадав-ший испытывает сильную боль в области сердца и чувство страха смерти, беспокоен, жалуется на головокружение, одышку. При осмотре: резко выраженная бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, пульс частый, слабый, едва прощупывается. При перкуссии определяется расширение гра¬ниц сердечной тупости, при аускультации — глухие тоны, иногда еле прослушиваемые. При рентгенологическом исследовании отмечается увеличение тени сердца, сглаженность конту-ров, ослабление пульсации сердца.
Лечение. Срочная операция.
Ранения черепа и мозга бывают проникаю-щие и непроникающие. Проникающие ране¬ния — когда повреждены твердая мозговая оболочка и вещество мозга. Непроникаю-
щие — когда твердая мозговая оболочка оста-ется целой, а повреждены только мягкие ткани черепа (кожа, апоневроз, надкостница) или одновременно мягкие ткани и кости черепа. Непроникающие ранения мягких тканей без повреждения костей черепа протекают лег¬ко и, как правило, без осложнений. При этих повреждениях достаточно произвести первич-ную хирургическую обработку раны и нало-жить швы.
Непроникающие ранения черепа с повреж-дением костей могут осложняться образовани¬ем субдуральной гематомы, и остеомиелитом. При первичной обработке таких ран необходи-' мо удалить осколки кости и наложить первич¬ные швы.
Проникающие ранения черепа протека¬ют различно в зависимости от того, как велико повреждение вещества мозга и какой участок его поврежден.
Симптомы, течение проникающих ранений черепа очень разнообразны. В одних случаях наступает моментальная смерть, в других — картина шока, сотрясения, ушиба или сдавления мозга. При всех видах проника¬ющих ранений черепа необходимы срочная госпитализация пострадавшего в специальное нейрохирургическое или хирургическое отделе-ние лечебного учреждения и операция. |
