| РАНЫ. Раной называется всякое наруше¬ние целости тканей организма, произведенное путем механического воздействия внешнего предмета. В зависимости от величины, формы и массы предмета, наносящего рану, раны делят на: 1) резаные, 2)рубленые, 3) колотые, 4) ушибленные, 5) размозженные, 6) рваные, 7) укушенные и огнестрельные.
Симптомы, течение. Зависят от степени повреждения тканей, степени загряз-нения ее патогенными микробами, общего со-стояния организма и его естественных защит¬ных сил (иммунологического состояния орга¬низма). Но в первый момент после ранения решающее значение имеют боль, кровотечение и зияние раны (расхождение краев раны).
Боль может быть совершенно незначитель-ной, незаметной и, наоборот, такой сильной, что развиваются тяжелейшие явления травма-тического шока. Кровотечение тем интенсив¬нее, чем крупнее сосуды и чем больше сосудов повреждено. При ранениях очень крупных со-судов смерть наступает в течение 1—2 мин, при небольших повреждениях кровеносных сосу¬дов кровотечение останавливается самостоя¬тельно. Зияние раны зависит от того, какая ткань повреждена и как велика рана.
Лечение. В первую очередь необходимо установить силу кровотечения и его опасность для жизни. В соответствии с этим и принима¬ются те или иные меры для его остановки. Затем следует уменьшить боли и принять меры для защиты раны от инфекции. При небольших резаных и колотых ранах достаточно очистить кожу вокруг раны от загрязнения и наложить асептическую повязку. Для этого всю окруж-ность раны очищают небольшим марлевым тампоном, смоченным в бензине, эфире или спирте, на волосистых участках тела, кроме того, сбривают волосы. Затем края раны сма-зывают 5—10 % настойкой йода, после этого накладывают асептическую повязку.
При более значительном зиянии раны и по-вреждении ткани при первичной обработке следует не только очистить окружность раны вышеуказанным способом, но и иссечь края раны, а затем наложить швы или простую асептическую повязку в зависимости от вели-чины раны и ее глубины.
При ране с большой зоной повреждения требуется более сложная первичная обработ¬ка. После очистки кожи и окружности раны
производят тщательное обследование самой раны. Края раны осторожно разводят стериль-ными крючками (ранорасширителями), удаля¬ют все инородные тела, обрывки одежды, раз-мозженные и оторванные участки тканей, сво-бодно лежащие осколки кости. После этого иссекают края, обрабатывают рану тем или иным антисептическим веществом и рыхло тампонируют или дренируют.
При шоке прежде всего принимают меры для выведения пострадавшего из шокового состояния. Только после купирования шока выполняют то или иное оперативное вмеша-тельство.
После первичной обработки раны, проводи-мой в операционной, обеспечивают полный покой поврежденному участку тела и назнача¬ют по показаниям средства, воздействующие на ЦНС и жизненно важные системы. Обяза¬тельно введение противостолбнячной сыворот¬ки — 3000 АЕ (по Безредке).
Если в ране уже развился воспалительный процесс и имеется нагноение, после промыва¬ния раны раствором перекиси водорода следу¬ет удалить инородные тела и свободно лежа¬щие оторванные участки тканей и в дальней¬шем применять повязки с гипертоническим ра-створом хлорида натрия, растворами антисеп-тиков (фурацилин) или с растворами антибио-тиков (полимиксин М, грамицидин и др.). При обширном нагноении и наличии некроти¬ческих тканей назначают на рану протеолити-ческие ферменты (трипсин, химопсин). Пос¬ле очищения раны применяют мазевые по¬вязки.
Ранения брюшной полости. Чаще всего бывают огнестрельные и колото-резаные раны брюшной полости.
Симптомы, течение. В момент ра-нения появляется резкая боль в области раны. Боль бывает такой сильной, что иногда разви-вается шок: бледность кожных покровов, лицо покрыто холодным потом, грудной тип дыха-ния, брюшная стенка не участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается болезнен-ность в окружности раны, а через несколько часов после ранения — по всему животу. Пульс частый, малого наполнения. Быстро развивается картина перитонита.
Лечение — срочная операция.
Ранения грудной клетки. Чаще всего на-блюдаются огнестрельные и колото-резаные раны грудной клетки. Различают непроникаю-щие и проникающие ранения грудной клетки. При непроникающих ранениях повреждены только мягкие ткани и ребра грудной клетки, а плевральная полость остается неповрежден¬ной. Такое ранение протекает, как всякое ране¬ние поверхностно расположенных тканей. При проникающих ранениях повреждаются плевра и органы грудной полости. Клиническая карти¬на различна и зависит от того, какой орган поврежден.
Ранения плевры. В тех случаях, когда ране-на только пристеночная плевра, развивается пневмоторакс или гемоторакс. Пневмото-ракс возникает обычно тогда, когда имеется небольшая рана плевры без повреждения бо¬лее или менее крупных сосудов грудной стенки.
В полость плевры проникает снаружи только воздух и сдавливает легкое.
Симптомы, течение. Больной жа-луется на затруднение дыхания, лежит на поврежденном боку, прикрывая рану. Общее состояние тяжелое, лицо бледное с синюшным оттенком. При перкуссии определяется высо¬кий тимпанит, при аускультации — резкое ос-лабление дыхательных шумов или их отсут-ствие. При рентгенологическом исследовании обнаруживается спадение легкого. |
