| ФУРУНКУЛЕЗ часто повторяющееся появление фурункулов в различных местах тела. Наблюдается у ослабленных, истощен¬ных больных, плохо питающихся и живущих в плохих гигиенических условиях. Предраспо-лагающими факторами служат нарушение об-мена, особенно углеводного (диабет).
Лечение местное и общеукрепляющее (усиленное питание). Препараты железа, пив¬ные дрожжи, по показаниям пенициллин в/м. ХОЛЕЦИСТИТ ОСТРЫЙ. Возбудителями чаще всего является кишечная палочка, ре¬же — стрептококки, стафилококки и другие микроорганизмы. Особое место в этиологии заболевания занимают брюшнотифозная и па-ратифозные инфекции, а также лямблии. Ин-фекция попадает в желчный пузырь энтеро-генным и гематогенным путем, наблюдается также и аутоинфекция. Помимо внедрения
микробрв, большое значение в развитии остро¬го холецистита имеют условия, благоприят¬ствующие активизации инфекции (ослабление организма, нарушение кровообращения жел¬чного пузыря, застой желчи, особенности стро¬ения слизистой оболочки желчного пузыря). Острым холециститом чаще болеют лица старше 50 лет. Женщины страдают чаще муж¬чин.
Различают катаральный, флегмонозный и гангренозный холециститы. Последние две формы могут быть с перфорацией и без перфо¬рации желчного пузыря. Выделяют также ка¬менный и бескаменный холециститы. При вы¬соковирулентной микрофлоре развивается гнойная "инфильтрация всей стенки пузыря — флегмона.
Симптомы, течение. Периодически усиливающаяся боль, чаще локализующаяся в области правого подреберья, но может быть и в подложечной области. Боль иррадиирует в правое плечо, лопатку и межлопаточную область. При пальпации отмечается напряже-ние мышц и выраженная локальная болезнен-ность в правом подреберье, особенно в про-екции желчного пузыря. Постепенно боли рас-пространяются по всей верхней половине живота, что указывает на вовлечение в воспа-лительный процесс брюшины. Иногда при пальпации определяется напряженный жел-чный пузырь и увеличенная печень. Температу¬ра повышается до 39—40 °С, ознобы. Диспеп¬сические расстройства выражаются в виде тошноты, рвоты, потере аппетита, отрыжке, запоров. В крови лейкоцитоз (20— 25) • 10 9/л, нейтрофилез, СОЭ повышена (до 50 мм/ч). У некоторых больных с острым холециститом наблюдается желтуха. При гнойном процессе могут развиться тяжелые осложнения: сепсис, гнойный холангит, пери¬тонит, поддиафрагмальный абсцесс, абсцесс печени.
Дифференциальную диаг-
ностику острого холецистита проводят с острым аппендицитом, острым панкреатитом, поддиафрагмальный абсцессом, почечнока-менной болезнью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Лечение вначале консервативное: по-стельный режим, холод на живот, динамиче-ское наблюдение, паранефральная блокада, применение антибиотиков широкого спектра действия, инъекции атропина, но-шпы, в/в раствор глюкозы с инсулином, витаминотера-пия. При нарастании болей'и выявлении при-знаков раздражения брюшины и при подозре-нии на деструктивную форму холецистита по-казана срочная операция.
Больных острым холециститом в настоящее время делят на три группы: 1) больные с по¬дозрением на перфорацию, гангрену, флегмону пузыря подлежат экстренной операции, про¬изводимой по жизненным показаниям;
2) больные с нарастанием тяжести клиниче-ской картины и отсутствием улучшения в тече-ние 24—72 ч должны срочно оперироваться;
3) больные с тяжелыми и повторными присту-пами острого холецистита, с затиханием воспа-лительных явлений подлежат операции на 5—
14-й день после лечения, т. е. в фазе затихания острого холецистита. |
