| ВЫВИХ—травматическое повреждение сустава, в результате которого суставные по-верхности костей смещаются и полностью те-ряют соприкосновение, а суставная сумка раз¬рывается. Если суставные поверхности на не¬котором протяжении соприкасаются, то гово¬рят о подвывихе.
Если вывих происходит в результате пора-жения м'ягких тканей, окружающих сустав, или вследствие изменения тканей самого сустава, то вывих называют патологическим. Патологические вывихи происходят под влия¬нием самой незначительной травмы или даже без всякого внешнего насилия.
Симптомы, течение. Сильная боль в области вывихнутого сустава, усиливающая¬ся при попытке произвести движение в этом суставе, отсутствие движений в нем. Больной поддерживает поврежденную конечность и не дает трогать ее. При осмотре определяется деформация в области поврежденного сустава, особенно хорошо заметная при сравнении это¬го сустава со здоровым суставом другой сторо¬ны. При ощупывании оказывается, что сустав¬ная головка находится не на своем обычном месте, а смещена в ту или иную сторону. По-
пытки произвести пассивные движения вызы¬вают сильную боль. Диагноз подвывиха по¬ставить труднее, а иногда можно только с помощью рентгенологического исследо¬вания.
Рентгенологическое исследование сустава позволяет окончательно выяснить вид вывиха и точно определить взаимное положение сме¬щенных суставных поверхностей.
Лечение. Необходимо возможно скорее произвести вправление вывиха. Вправление вывиха производят по определенному способу для каждого .сустава. После вправления на ' 3 нед накладывают фиксирующую гипсовую лонгету, а затем назначают массаж и лечебную гимнастику.
Вывих нижней челюсти чаще бывает двусторонним. Рот приоткрыт, нижняя че-люсть смещена вниз и кпереди, щеки уплоще¬ны, изо рта обильно выделяется слюна. При вправлении челюсть фиксируют двумя руками, при этом большие пальцы, обмотанные салфет¬ками, опираются на зубы. Голову больного фиксирует ассистент. Нижнюю челюсть оття¬гивают вниз, затем подают кзади и вверх. После вправления накладывают пращевидную повязку, ограничивающую открывание рта, на 1—2 нед. На несколько дней назначают диету в жидком виде.
Вывих плеча. При вывихе плеча суставная головка чаще всего смещается кпереди или вниз — в подмышечную впадину. Активные движения в суставе отсутствуют, при пассив¬ных движениях отмечается резкая болезнен¬ность и пружинящее сопротивление в области сустава. Существует много способов вправле¬ния, но наиболее распространены способы Джанелидзе и Кохера, хотя последний наибо¬лее травматичный. Для обезболивания больно¬му вводят п/к промедол и в полость сустава 20—40 мл 1 % раствора новокаина, но лучше вправлять вывихи под проводниковой анесте¬зией или общим обезболиванием.
При вправлении вывиха по способу Джане¬лидзе больного укладывают в боковом положе¬нии на стол так, чтобы рука свободно свешива¬лась вниз. Голову при этом укладывают на отдельный столик или тумбочку. Через 10— 15 мин под влиянием тяжести происходит расслабление мышц плечевого пояса. Руку бе¬рут за предплечье, сгибают ее в локтевом сус¬таве, оттягивают книзу и слегка вращают кна¬ружи, а затем внутрь. При этом происходит вправление вывиха. Фиксирующая гипсовая лонгета на 3 нед.
Вывих локтевого сустава чаще бывает за-дним. Под, общим обезболиванием вывих вправляют путем двойной тяги. Ассистент от¬тягивает согнутое под углом 120 ° предплечье, в то время как врач, обхватив плечо так, чтобы его большие пальцы лежали на сместившихся кзади локтевом отростке и головке лучевой кости, сдвигает их кпереди. После вправления вывиха локтевого сустава последний моби-'лизуют под прямым углом гипсовой лон-гетой на 3 нед.
Вывих тазобедренного сустава. Больной лежит на спине, нога слегка согнута в тазо-бедренном и коленном суставах, ротирована
внутрь. Активные движения отсутствуют, пас-сивные — резко болезненны. Вправление воз-можно только в стационаре. Транспортиров¬ка — после введения обезболивающих средств (морфин, промедол). Вправляют вывих обыч¬но по способу Джанелидзе, с последующей фиксацией гипсовой лонгетой 4—6 нед.
Вывих бедра врожденный. В эмбриональ¬ный период под влиянием тех или иных причин нарушается процесс развития тазовых костей и формирования вертлужной впадины, поэто¬му у новорожденного ребенка вместо глубокой впадины имеется лишь небольшое углубление, в результате чего происходит вывих. Врожден-ный вывих бедра обычно бывает односторон-ним, но иногда встречается и двусторонний.
Симптомы, течение. Пока ребенок не начал ходить, этот врожденный дефект ни- , чем особенным не проявляется. Но когда ребе¬нок начинает вставать на ноги и ходить, го¬ловка бедра постепенно смещается кверху, все больше растягивая суставную сумку, внедря¬ясь в мышцы. Ребенок начинает хромать, при каждом шаге наклоняясь в сторону вывиха, но не щадит эту ногу, а свободно опирается на нее. Вторым важным симптомом является уко¬рочение конечности, заметное на глаз даже при осмотре ребенка в положении на спине. Точно его определяют при измерении конечности. Подвижность в тазобедренном суставе пол-ностью сохранена и даже большего объема, чем на здоровой стороне. При рентгенологиче¬ском исследовании точно устанавливают ха¬рактер и степень смещения головки бедра. При двустороннем вывихе определяется характер¬ная «утиная походка». Во время ходьбы ребе¬нок переваливается с одной стороны на дру¬гую. При этом живот выпячивается вперед, а в поясничном отделе позвоночника обнару¬живается резкий лордоз.
Лечение. В раннем детстве удается по-лучить хороший анатомический и функцио-нальный результат с помощью вправления и наложения этапных гипсовых повязок. В за-старелых случаях необходима пластическая операция.
Вывих привычный. Часто повторяющийся вывих одного и того же сустава (обычно плече-вого), под влиянием ничтожной травмы, иног¬да даже при неловком движении. Это состоя¬ние развивается вследствие растяжения и ос-лабления суставной сумки, атрофии окружаю-щих сустав мышц, при их парезах и параличах.
Симптомы, течение. От обычной клинической картины симптомы привычного вывиха отличаются только тем, что в момент вывиха больной не испытывает сильной боли, а вправление происходит легко, иногда самим больным.
Лечение. После вправления системати-ческая физиотерапия: ванны, массаж. В тяже¬лых случаях показана пластическая операция. |
