|
загрузка...
ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
| ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИ-ЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ развивается вслед-ствие недостаточности венозных клапанов по-верхностных вен бедра и голени, слабостивенозной стенки и при возникновении препят-ствий оттоку венозной крови. Недостаточность венозных клапанов почти всегда является врожденной. Слабость венозной стенки зави¬сит или от недостаточного развития мышечных и эластических волокон, или от патологических процессов, вызывающих дегенеративные и во-спалительные изменения. Нарушения венозно-го оттока обусловлены различными причина-ми: сдавливанием вен расположенной побли-зости опухолью; Рубцовыми сращениями, за-купоркой вен; артериовенозной аневризмой. Развитию варикозного расширения вен спо-собствует работа, связанная с длительным стоянием. У женщин нередко расширению под¬кожных вен способствует беременность. При¬нято различать три основные формы расшире¬ния вен: 1) цилиндрическое—вена относи¬тельно прямолинейна, обычно имеет утолщен¬ную плотноэластическую стенку; 2) змеевид¬ное — вена извилиста, расширена, стенка истончена пропорционально увеличению про¬света; 3) мешковидное узловое расширение, при котором имеются одиночные или множе¬ственные округлые узлы различных размеров обычно с истонченной и дряблой стенкой.
Симптомы и течение. Начальные стадии расширения вен не причиняют больным особого беспокойства. Двустороннее расшире¬ние вен встречается прчти в половине случаев. При одностороннем процессе чаще поражается левая конечность. Расширение вены отчетливо обнаруживается при осмотре и пальпации в виде прямого или извилистого тяжа. Часто наблюдается отек дистальных отделов голени в конце рабочего дня. Субъективные жалобы не постоянны и, как правило, появляются зна¬чительно позже. Они сводятся к утомляемости при длительном стоянии и неясным тупым ло¬мящим болям в ногах. Нередко больные жалу¬ются на судороги в икроножных мышцах. Позже развиваются трофические изменения в дистальных отделах конечности: пигмента¬ция, атрофия, сухость кожи, дерматиты, экзе¬мы, эрозии, варикозные язвы.
Диагностика. Локализацию, протя-женность, форму и калибр расширенных вен выявляют при осмотре и обязательном повер-хностном ощупывании поверхностных вен. Не¬редко при этом обнаруживают уплотнение и расширение вен далеко за пределами их види-мого расширения. Для выявления состояния венозных клапанов следует определить, име-ется ли симптом Троянова — Тренделенбурга. Больного укладывают на спину и поднимают на некоторое время пораженную ногу. Когда подкожные вены полностью спадутся, прижи-мают пальцами место впадения вены в глубо-кую бедренную (область скарповского треу-гольника) или на этом уровне накладывают эластический жгут и просят больного встать, внимательно наблюдая за тем, чтобы давление на вену не ослабло. Затем быстро снимают пальцы или снимают жгут. Как только давле-ние прекратилось, становится заметным как кровь быстро заполняет вену. Расширенная вена вновь делается отчетливо видной. Этот симптом указывает на недостаточность веноз-ных клапанов большой подкожной вены.
Лечение. В начальной стадии рекомен-дуется ношение эластических чулок или бинто-вание ноги на всем протяжении от пальцев стопы до коленного сустава. Давление бинта должно быть равномерным, без отдельных пе-ретяжек. Лучше чтобы первое бинтование бы-ло сделано сестрой или фельдшером. Бинтова-ние следует производить лежа, после того как больная нога побудет некоторое время в во-звышенном положении. Бинтование эластиче-ским бинтом больные должны производить утром, не вставая с постели. В более тяжелых случаях показано хирургическое лечение, ко-торое состоит в удалении всей подкожной вены с перевязкой перфорантных вен. В настоящее время после операции этим больным на 2-й день делают перевязку, ногу бинтуют эластиче¬ским бинтом и больным разрешают вставать (обязательна лечебная гимнастика в постели). После операции больной должен пользоваться эластическим бинтом в течение 3—4 мес. В по¬следние годы при начальных формах заболева¬ния широкое распространение получила скле-ротерапия варикоцидом, проводимая в амбу¬латорных условиях. При оперативном лечении и при введении варикоцида необходимо уста¬новить, проходимы ли глубокие вены. |
загрузка...
Категория: болезни часть 5 | Добавил: lex111 (20.08.2010)
|
| Просмотров: 636
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
