| ОЖОГ, Патологические изменения тканей, происходящие под воздействием на них высо-кой температуры (выше 55—60°С). Развива-ются дегенеративно-некротические изменения в коже и подлежащих тканях на различную глубину. В зависимости от глубины поражения кожи различают 4 степени ожога. Кроме степе¬ни, большое значение в оценке тяжести пора¬жения имеет площадь, пораженная ожогом.
Симптомы, течение. Ожоги I степени. В момент ожога появляется ост-рая жгучая боль, затем быстро наступают рез-ко выраженное покраснение и припухлость ко-жи. Через 2—'3 дня боли стихают, краснота бледнеет. Поверхностные слои Эпидермиса на 4 — 5-й день слущиваются и отторгаются, и ожог проходит бесследно.
Ожог II степени — кожа поражает¬ся до сосочкового слоя. Вначале развивают¬ся те же изменения, что и при ожоге I степени, но вслед за этим образуются пузыри с прозра¬чным серозным содержимым. Вскоре жидкость становится мутной и напоминает студенистую массу. Через 3 — 4 дня пузыри лопаются. Если не происходит инфицирования, то ожоговая поверхность эпителизируется на 7—10-й день без образования рубца. При осложнении ожо¬га инфекцией на обожженнойповерхности кожи развивается грануляционная ткань. После за-живления часто образуются рубцы. Для ожогов III степени характерен некроз кожи с образованием струпа. После отторже
ния струпа постепенно развивается грануляци-онная ткань, а затем более или менее плотный рубец. Рубцы в области сустава могут приве-сти к контрактуре, которая резко ограничивает движения в нем.
При обширных ожогах наблюдается тяже-лая общая интоксикация организма. Ожоги '/з поверхности тела вызывают угрожающие для жизни явления. Ожог '/г поверхности тела почти всегда ведет к смерти.
Ожог IV степени характеризуется обугливанием ткани на большую глубину с за-хватом мышц и даже костей.
При формулировке диагноза указывают не только степень и анатомическую локализацию поражения, но и площадь ожога в процентном соотношении к общей поверхности тела. Наи-более просто определять площадь ожога по «правилу девяток». Согласно «правилу девят-ки», у взрослого человека поверхность головы и шеи составляет 9 % общей поверхности тела, одна рука — 9 %, одна нога — 18 %, передняя поверхность туловища — 18 %, задняя повер-хность туловища— 18 %, половые органы и промежность— 1 %.
Лечение. При ожогах I степени доста-точно смазать обожженную поверхность лю-бым жировым веществом или припудрить ан-тисептическим порошком. При ожогах II степе¬ни применяют различные методы лечения. При закрытом методе лечения на обожженную по¬верхность накладывают повязки с той или иной мазью. При открытом методе лечения обож¬женную поверхность оставляют открытой, больного укладывают на стерильную просты¬ню, над ним устанавливают каркас, покрывают этот каркас стерильной простыней и для согре¬вания больного зажигают несколько электри¬ческих лампочек, прикрепленных к каркасу. Больным назначают обильное питье, делают капельные клизмы, вливания изотонического раствора хлорида натрия, 5 % раствора глю¬козы, плазмозаменителей. Обязательно введе¬ние противостолбнячной сыворотки.
Существует несколько методов обработки ожоговой поверхности. В настоящее время ре-комендуется ранняя хирургическая обработка и пересадка кожи. Ожог может быть вызван не только термическим фактором, но и химически¬ми (крепкие кислоты и щелочи) веществами и радиационными поражениями.
Ожог пищевода наблюдается в тех случа-ях, когда случайно (по ошибке) или намеренно (с целью самоубийства) выпивают раствор кислоты (серной, азотной, хлористоводород-ной и др.) или щелочи (каустическая сода).
Симптомы, течение. Жгучая боль по ходу пищевода и в подложечной области, сильное слюнотечение, рвота. Через 3—4 дня острые явления стихают, больной получает возможность принимать жидкую и полужид¬кую пищу. В дальнейшем начинается процесс рубцевания на поврежденных участках пище¬вода, появляются симптомы дисфагии.
Лечение. Первая помощь при химиче-ском ожоге пищевода заключается в назначе-нии наркотиков (морфин, пантопон, проме-дол). Применяют обильное питье: при ожогах кислотами — жженая магнезия, известковая
вода и другие слабые щелочные растворы, а при ожогах щелочами — слабые растворы лимонной или уксусной кислот. Подкожно или в/в вводят растворы глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия. В дальнейшем (не ранее 5-го дня после ожога) — систематиче¬ское бужирование. Бужирование производит врач. |
