| ОТМОРОЖЕНИЕ возникает вследствие воздействия холода на тот или иной участок тела. Повышенная влажность, длительное воз-действие Низких температур, тесная обувь или одежда/приводящая к сдавливанию кровенос-ных сосудов, кровопотеря, переутомление и предыдущие отморожения могут способство-вать отморожению или увеличивать степень поражения тканей.
Симптомы, течение. Вначале в ре-зультате спазма кровеносных сосудов кожа на отмороженном участке тела бледная, чувстви-тельность понижена или отсутствует. Через некоторое время спазм кровеносных сосудов сменяется их расширением. Кожа приобретает ярко-красный цвет с синюшным оттенком. На отмороженном участке появляется небольшой отек, чувствительность восстанавливается, во-
зникает чувство жжения, зуд. Через несколько дней все эти явления постепенно проходят, но остается повышенная чувствительность этого участка к холоду. Так протекает I степень отморожения. При отморожении II степени в тканях происходят более глубокие измене¬ния. Вслед за признаками, характерными для I степени, на коже появляются пузыри, на-полненные серозно-кровянистой жидкостью, кожа принимает багрово-синюшный цвет, раз-вивается более сильный отек, чувствитель-ность долго не восстанавливается. В течение длительного времени у больных сохраняется склонность к повышенной реакции на воздей-ствие холода: чувство жжения, ползание мура-шек, покалывание, зуд. Кожа длительное вре-мя остается синюшной.
При III степени отморожения поражаются более глубокие участки. В результате наруше-ния кровообращения и образования множе-ственных тромбов в мелких сосудах наступает гангрена тканей. Клиническая картина харак-теризуется тем, что через несколько дней кожа на отмороженном участке темнеет, превраща-ясь в сухой струп. Затем по периферии образу-ются демаркационная линия и грануляцион-ный вал, а расположенный к периферии от него участок высыхает, мумифицируется и посте-пенно отторгается.
Если омертвевают только поверхностно расположенные мягкие ткани, то такое отморо-жение называют отморожением III степени. Если же омертвение захватывает глубжеле-жащие ткани, включая и кости, то такое отмо-рожение классифицируют как отморожение IV степени. При этом развивается сухая или влажная гангрена дистальных отделов пора-женной конечности.
Лечение. В первую очередь принимают меры для постепенного согревания отморожен¬ного участка. Быстрое согревание может вы¬звать множественные тромбы мелких сосудов и способствовать развитию омертвения. Наи¬более рациональным мероприятием является применяемое издавна растирание (не очень сильное) до появления признаков активной гиперемии. После покраснения кожи следует наложить асептическую повязку на отморо¬женный участок и укутать толстым слоем ваты или шерстяной материи. Больному дают теп¬лый чай, вино, обеспечивают полный покой. Обязательно следует ввести противостолбняч-ную сыворотку.
Если, несмотря на принятые меры, через некоторое время появляются признаки отморо¬жения II или III степени, то главное внимание обращают на предупреждение инфекции. Для этого накладывают асептические повязки (су¬хие или с мазями и эмульсиями). После по¬явления демаркационной линии при отмороже¬ниях III и IV степени производят удаление некротических участков.
Профилактика. Строгое соблюдение мер защиты от холода: ношение одежды и обу¬ви, соответствующих погоде; ношение непро¬ницаемой для воды свободной обуви, позволя¬ющей надевать две пары носков или портянок; принятие мер для устранения потливости ног. |
