| ОСТЕОМИЕЛИТ — воспаление костного мозга с поражением элементов кости. Может возникнуть вследствие открытых повреждений, когда нарушается целостность кожи, мышц, надкостницы (травматический остеомиелит), или гематогенным путем из отдаленных воспа-лительных очагов (гематогенный остеомие-лит).
Остеомиелит гематогенный. Встречается преимущественно у детей. У взрослых гемато¬генный остеомиелит бывает редко. У детей грудного возраста источником остеомиелита может быть пупочный сепсис.
Возбудители — стафилококк, стрептококк, микобактерия туберкулеза и др.
Острый гематогенный остеомиелит может поражать любую кость скелета человека. Но чаще всего процесс локализуется в длинных трубчатых костях, реже — в плоских и корот-ких костях. В трубчатых костях наиболее часто поражается метафиз и диафиз. Проникновение возбудителя в кровь при гематогенном остео¬миелите может происходить самыми различны¬ми путями.
Симптомы, течение. Заболевание, как правило, начинается внезапно высоким подъемом температуры и появлением неопре-деленной локализации болей в одной из ко-нечностей. При тяжелой интоксикации могут быть потеря сознания, иногда судороги, сер-дечно-сосудистая недостаточность.
Первые 2 сут боль в конечности носит крайне резкий характер. В ряде случаев ко-нечность находится в вынужденном положе-нии. В мягких- тканях пораженной кости быстро нарастает отек, он может достигать значительных размеров. Кожа напряжена, от-мечается повышение местной температуры. Ги¬перемия кожи появляется после прорыва абс¬цесса в мягкие ткани, при пальпации определя¬ется подкожная флюктуация. В последующие дни температура держится высокой, без значи¬тельных колебаний. Общее состояние больного
остается тяжелым. Отмечаются явления ин-токсикации: головная боль, недомогание, боль во всем теле, потеря аппетита, жажда. При образовании метастатических гнойных очагов в других костях, внутренних тканях или орга¬нах общее состояние больного резко ухудша¬ется. В крови высокий лейкоцитоз, повышен¬ная СОЭ, падение содержания гемоглобина, сдвиг белой формулы влево.
При местной форме остеомиелита темпера¬тура держится на менее высоких цифрах, боль носит локальный характер в конечности. После прррыва гнойника состояние больного быстро улучшается, температура снижается, процесс принимает хроническое течение. К осложнени¬ям острого гематогенного остеомиелита отно¬сятся септицемия и септикопиемия.
Диагноз остеомиелита не представляет больших трудностей. Он основан на типичном анамнезе, характерной клинической картине. Однако нужно помнить, что начальные измене¬ния в костях рентгенологически определяются только на 3-й неделе от начала заболевания.
Лечение. Все больные острым остеомие¬литом подлежат госпитализации. Лечение больных с гематогенным остеомиелитом прово¬дят комплексно: антибиотиками с одновремен¬ным хирургическим вмешательством и обще-укрепляющими средствами в сочетании с поко¬ем пораженной конечности.
Остеомиелит хронический. Симптомы, течение. Переход острого гематогенного остеомиелита в хронический характеризуется улучшением общего состояния, снижением температуры, исчезновением болей. Однако по¬раженный участок остается отечным, конеч¬ность утолщена, функция ее полностью не восстановлена. На местах произведенных раз¬резов или прорыва гноя формируются свищи, сообщающиеся с костью. Наружное отверстие свища невелико и окружено участками грану¬ляции. Из свища постоянно в небольшом коли¬честве выделяется гной. Свищ закрывается только после удаления или отхождения секве¬стра. Иногда свищи временно закрываются, но при задержке гноя в мягких тканях появляется боль и повышается температура. Затем свищ открывается снова. На рентгенограмме опре-деляется типичная картина уплотнения отдель¬ных участков кости с наличием секвестра.
Лечение. В начальном периоде продол-жается антибиотикотерапия и общеукрепляю-щее лечение. При обнаружении секвестров, поддерживающих хроническое воспаление, по¬казана операция — удаление секвестров, гра¬нуляций и некротических тканей.
Остеомиелит огнестрельный — нагноение в зоне огнестрельного повреждения кости. Не¬кроз кости при огнестрельном остеомиелите бывает обычно первичным вследствие наруше¬ния питания костных осколков, лишенных свя¬зи с надкостницей и мягкими тканями. Эти некротические участки кости инфицируются и представляют собой секвестры, подлежащие удалению.
Симптомы, течение. Высокая тем-пература, вялое течение огнестрельной раны, обильное гнойное отделяемое, нередко быстро нарастающее малокровие и истощение ранено-
го. На рентгенограммах определяются костные отломки, отслойка надкостницы в виде бахро-мы и замедленное образование костной мозо-ли. При хроническом огнестрельном остеомие-лите наряду с мощным образованием костной мозоли наблюдаются секвестры и свищи, веду-щие в секвестральную полость, что отчетливо видно рентгенологически при фистулографии. Несмотря на срастание переломов, периодиче-ски открываются свищи с обильным гнойным отделяемым.
Лечение комплексное. Применяют анти¬биотики, общеукрепляющее лечение и хирурги¬ческое удаление секвестра.
Профилактика — ранняя .первичная хирургическая обработка огнестрельных пере-ломов костей с последующим вправлением отломков, иммобилизацией, антибиотики местно и в/м. Огнестрельный остеомиелит уд-линяет сроки лечения огнестрельных перело-мов, ухудшает функциональные результаты, способствует образованию контрактур и анки-лозов. |
