| Неврогенные контрактуры возникают при вялых и спастических параличах на почве травмы или воспалительного процесса, а так¬же (редко) на фоне истерии.
Контрактуры на почве параличей или паре-зов мышц обусловлены кровоизлиянием в мозг или заболеванием ЦНС. При заболеваниях спинного мозга они проявляются на нижних конечностях. При некоторых заболеваниях ЦНС наблюдаются контрактуры всех четырех конечностей.
Рефлекторные контрактуры наблюдаются при огнестрельных ранениях конечностей. Они обусловлены длительным раздражением чув-ствительных волокон нервов. Это ведет к постоянному повышению тонуса мышц, к фик-сированному положению конечностей.
Контрактуры на фоне истерии характерны тем, что при сведении мышц конечность прини-мает, как правило, положение, свойственное произвольному сокращению мышц. Они быстро исчезают при проведении даже одного сеанса психотерапии.
Условнорефлекторная контрактура разви-вается на фоне функционально-приспособи-
тельных или компенсаторных реакций. Напри-мер, при укорочении нижней конечности боль-ной удлиняет ее за счет подошвенного сгиба¬ния стопы и упирается на периферический отдел стопы (конская стопа). Перекос таза и связанное с ним развитие сколиоза (искрив-ление позвоночника) наблюдается при неоди-наковой длине нижних конечностей.
Профессиональные контрактуры развива-ются в связи с выполнением определенной работы у лиц, длительно подвергающихся во-здействию профессионального вредного фак-тора. Они могут быть обусловлены острой и хронической травмой.
Ожоговые контрактуры чаще всего наблю-даются у лиц, работающих на химических производствах, у кочегаров, плавильщиков, литейщиков и т. д. Контрактуры, развивающи-еся после резаных ран, бывают преимуще-ственно у резчиков, закройщиков, сапожников (бывают миогенного, тендогенного и невроген-ного характера). У грузчиков образуются кон-трактуры после разрыва затылочных или по-ясничных мышц. У футболистов могут наблю-даться контрактуры после разрыва ахиллова сухожилия.
Контрактуры, обусловленные хронической травмой, в виде статического сколиоза в ре-зультате длительного асимметричного положе-ния туловища, возникают у наборщиков, швей, скрипачей; кифозы — вследствие длительного согнутого положения при выполнении работы; контрактуры пальцев кисти (так называемая скрюченная рука) наблюдается у плотников, плетельщиков корзин, землекопов и др. вслед-ствие длительного привычного захватывания кистью орудия труда. Продолжительные дви-жения пальцев кистей могут привести к про-фессиональным тендовагинитам, с последую-щим исходом в контрактуру, что нередко на-блюдается у пианистов и скрипачей при перетренировках.
Сухожильные контрактуры развиваются при травме сухожилий с последующим образо-ванием рубцовых спаек или дефектов сухожи-лий. Сухожильные контрактуры могут также возникать после воспалительных процессов су-хожилий и сухожильных влагалищ.
Симптомы, течение. При хрониче¬ских патологических процессах образование контрактур происходит медленно, а при острых — быстро. Если контрактура разви¬лась в детстве, то конечность отстает в росте. Диагноз ставят на основании клинической кар¬тины, а причину, вызвавшую ее, устанавлива¬ют с помощью анамнеза и данных обследова¬ния больного.
Лечение консервативное и оперативное. Применяют физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику, массаж, механотерапию и различные способы бескровного исправления положения конечности. Упражнения надо про-водить дозированно (вначале пассивные дви-жения, а'затем переходят к активным). Реко-мендуется энергично массировать ослаблен¬ную группу мышц и очень поверхностно — группу мышц-антагонистов. При вялых*пара-личах вначале назначают гальванизацию, а затем уже переходят к другим процедурам.
Термические процедуры надо начинать с тепловых ванн (температура 36—37 °С). По-сле этого с большой осторожностью переходят к парафино- и грязелечению. Восстанавливают движения в суставах вытяжением при помощи блоков, через которые перекидывается тяж, или на шине Белера, или на приспособленных шинах с тягой.
При повышенной упругой сопротивляемо-сти Тканей пользуются насильственным растя-жением тканей [постоянное вытяжение и ред-рессации (насильственное бескровное выпрям-ление, исправление порочного положения) ].
Для устранения контрактуры пальцев кисти используют аппарат, который прикреп¬ляют к предплечью. Он имеет-форму лиры. Пальцы к аппарату фиксируют при помощи резиновых стяжек.
При контрактурах туберкулезного проис-хождения применяют этапную редрессацию под наркозом с наложением гипсовых повязок. После 2—3 редрессаций можно получить впол¬не удовлетворительное положение конечности.
Оперативное лечение показано при заста-релых контрактурах, не поддающихся консер-вативному исправлению. При дерматогенных контрактурах показана операция. Производят рассечение и иссечение рубцово-измененной кожи, насильственное исправление деформа-ции и пересадку кожи на рану. Широко приме-няют при лечении контрактур пластические операции (удлинение мышц, сухожилий, уко-рочение их, высвобождение сухожилий из руб-цов, пересадка сухожилий). При больших де-фектах сухожилий в настоящее время пользу-ются консервированными тканями.
При спастических контрактурах применяют невролиз — высвобождение нерва из окружа¬ющих рубцовых тканей, или пересечение нервных веточек. При контрактурах, обуслов¬ленных вялыми параличами, применяют раз¬личные корригирующие операции на костях. При неравномерной длине ног производят ис-сечение сегмента бедра удлиненной конечности или удлинение укороченной конечности (опе-рации остеотомии). Оперативное устранение контрактур сочетается с физио-механо- и баль-неотерапией.
Профилактика заключается в адек-ватном и своевременном лечении основного заболевания. При повреждениях костей и суставов конечность следует фиксировать в правильном положении. После снятия гипсо-вых повязок необходимо назначить лечение: лечебную гимнастику, массаж, ванны, электро-форез и т. д. При воспалительных и паралити-ческих поражениях иммобилизацию проводят с учетом функционально выгодного положения конечности (при фиксации плечевого сустава нужно отвести плечо на 60°. Для локтевого сустава наиболее выгодным является сгибание его под углом 90°, для пальцев кисти — полу¬согнутое положение их и отведение I пальца, для коленного и тазобедренного суставов — выпрямленное положение ноги).
Дерматогенная контрактура может быть предупреждена ранней кожной пластикой. При повреждениях сухожилий необходимо добить-ся своевременного восстановления их целости
и последующего проведения* адекватного лечения. Функциональные контрактуры могут быть предупреждены ношением рациональной корригирующей ортопедической обуви.
Прогноз. Чем раньше начато комплек¬сное лечение, чем моложе больной и легче протекал основной процесс болезни, вызвав¬ший контрактуру, тем благоприятнее прогноз.
Контрактура голеностопного сустава (кон-ская стопа) — порочное положение стопы, при котором больной может наступать только на пальцы и дистальный конец стопы. Развива¬ется при параличе разгибателей стопы или при спастическом сокращении сгибателей. У детей конская стопа наблюдается после полиомиели-та, при болезни Литтла, у взрослых может образоваться при длительной фиксации стопы гипсовой повязкой, наложенной в неправиль-. ном положении, и при лечении вытяжением без соответствующего приспособления для фикса-ции ее в положении под прямым углом к оси голени. Она может развиться после ранений, вызывающих укорочение ахиллова сухожилия.
Лечение. При паралитической конской стопе у детей применяют консервативное орто¬педическое лечение этапными повязками, фи¬зиотерапевтическими процедурами, направ¬ленными на укрепление мышц и восстановле¬ние иннервации, ношение ортопедических ап¬паратов. При отсутствии эффекта от ортопеди¬ческого лечения как у детей, так и у взрослых применяют пластические операции (пересадка сухожилий, артродез). |
