| ТУЛЯРЕМИЯ. Эти о л о г и я. Возбуди-тель болезни — туляремийная палочка.
Эпидемиология. Резервуаром ин-фекции в природе являются грызуны, в том числе мышевидные (мыши-полевки, водяные крысы, тушканчики, зайцы и др.); возбудитель длительное время сохраняется в крови и тка-нях зараженных грызунов, выделяется с их мочой. Человек заражается при контакте с за-раженным грызуном. Кроме того, заражение может произойти при питье сырой воды из небольших водоемов, в которые с мочой зара-женных грызунов проникли туляремийные бак¬терии, употреблении зараженной пищи, попа¬дании в верхние дыхательные пути и на конъ¬юнктивы человека пылевых частиц вместе с бактериями туляремии при обмолоте хлеба, инфицированного при длительном нахождении его в скирдах мочой зараженных грызунов. Изредка болезнь может вызываться при укусе слепней, мух-жигалок, некоторых видов кле-щей, инфицированных от грызунов туляремий-ными бактериями. Существует некоторая се-зонность заболевания туляремией — в зависи-мости от конкретного способа заражения (например, ранней весной среди охотников). Патогенез. В области входных ворот инфекции возникают поверхностные некрозы ткани (кожи, слизистых оболочек, а также лимфатических узлов). Бактерии туляремии
циркулируют в крови, вызывая повышение температуры тела, изменения внутренних орга¬нов, вторичное поражение лимфатических уз¬лов.
Симптомы. Инкубационный период 3— 7 дней. Начало болезни острое: повышение температуры тела, головная боль, общее недо¬могание, снижение аппетита.
Различают следующие клинические формы туляремии: 1) бубонную, 2) язвенно-бубон-ную, 3) ангинозно-бубонную, 4) глазо-бубон-ную с развитием туляремийного конъюнктиви¬та, 5) легочную, 6) желудочно-кишечного тракта, 7) генерализованную. Две последние формы встречаются редко.
При бубонной форме туляремии микроб проникает через кожу, не оставляя на ней следа. Температура тела повышается до 38— 39 °С, появляются головная боль, общая сла-бость, боли в мышцах, другие проявления интоксикации. Через 2—3 дня от начала бо-лезни развивается регионарный лимфаденит. Бубоны мало болезненны, имеют четкие конту¬ры. В большинстве случаев наступает полное рассасывание или склерозирование бубонов. У 30—40 % больных через 2—3 нед наблюда¬ется размягчение, а затем вскрытие бубона с выделением гноя.
При язвенно-бубонной форме на месте внедрения в кожу возбудителя последователь-но образуются красное пятно, затем папула с переходом ее в небольшую по диаметру, неглубокую язву. Наряду с этим увеличива-ются и становятся плотноэластическими, но остаются безболезненными регионарные лим-фатические узлы. Они не спаяны между собой и с окружающей клетчаткой. Такой регионар-ный лимфаденит развивается при всех клини-ческих формах, кроме генерализованной фор-мы туляремии.
При ангинозно-бубонной форме температу¬ра тела повышается до 38,5—39 °С, темпера¬турная кривая имеет неправильный тип, общая продолжительность лихорадки 16—18 дней. Исход болезни, как правило, благоприятный, язва эпителизируется, после чего образуется поверхностный плоский рубец; пакет увели¬ченных лимфатических узлов в течение 15— 25 дней уменьшается в размерах до нормы; иногда регионарные лимфатические узлы под¬вергаются размягчению м нагнаиваются с воз¬можным образованием гнойного свища, а в части случаев — подвергаются склерозирова¬нию. Ангинозно-бубонная форма туляремии, развивающаяся главным образом при упот¬реблении сырой воды, а также пищи, инфици¬рованной туляремийными бактериями, проте¬кает с некротическими налетами на увели¬ченных и отечных миндалинах и увеличением подчелюстных и переднешейных лимфатиче-ских узлов.
При легочной форме наблюдается сухой кашель, в легких выслушиваются единичные сухие хрипы; при рентгенологическом исследо¬вании выявляют очаговую пневмонию, увели¬чение паратрахеальных и медиастинальных лимфатических узлов. Картина крови харак¬теризуется умеренным нейтрофильным лейко¬цитозом.
Болезнь, как правило, заканчивается пол-ным выздоровлением, однако в течение 1 — 2 мес после нормализации температуры оста-ются значительная слабость, быстрая утомляе¬мость и снижение трудоспособности. Заболева¬ние у привитых против туляремии 4—5 лет на¬зад протекает легко.
Генерализованная форма протекает по ти¬пу общей инфекции с выраженной лихорадкой, интоксикацией, иногда — кожными высыпани-ями, поражениями суставов. Характерно уве-личение печени и селезенки. Первичный аф-фект и регионарный лимфаденит отсутствуют. Диагноз. Туляремия распознается на основании эпидемиологических данных и кли-нической картины. Наиболее простым и на- -дежным является подтверждение диагноза с помощью кожной аллергической пробы, кото-рая становится положительной с 5—7-го дня болезни. Для постановки пробы 0,1 мл туляри-на вводят строго внутрикожно; результаты пробы читают через 24 и 48 ч. При наличии туляремии на месте введения тулярина образу-ется зона гиперемии и отека кожи (не менее 3- 2,5 см) с наличием периферического валика и нередко с некрозом ткани в центре. У приви¬тых против туляремии кожная проба остается положительной 10—15 лет после прививок или имевшейся болезни.
Для постановки кожно-аллергической про-бы можно использовать насечки кожи на пред¬плечье, в которые слегка втирается специально приготовленный аллерген (тулярген). Приме¬няют также серологические методы диагности¬ки (реакция агглютинации).
Дифференциальный диагноз должен про-водиться: а) при подозрении на язвенно-бу-бонную форму с бубонной формой чумы; б) при ангинозно-бубонной форме туляремии с дифтерией зева, инфекционным мононуклео-зом; в) при легочной форме — с туберкулезом легких, лихорадкой Ку, орнитозом. При гене¬рализованной форме — с брюшным тифом, ли¬хорадкой Ку, сепсисом, бруцеллезом.
Лечение проводят стрептомицином по
0,5 г 2 раза в день в/м, при тяжелых формах,
поражении внутренних органов, генерализа¬
ции инфекции суточную дозу увеличивают до
2 г. Эффективны также тетрациклин, левоми-
цетин. Продолжительность курса антибиоти-
котерапии 10—12 дней. Больным назначают
антигистаминные препараты, витамины, при
тяжелых формах — дезинтоксикационные
растворы, сердечные средства. Возможно ком¬бинированное лечение затяжных форм (анти¬биотики и вакцина). Проводят местное лечение компрессами, "мазевыми повязками, применя¬ют тепловые процедуры. При размягчении бу¬бонов необходимо хирургическое лечение.
Профилактика. Правильное устрой¬ство и содержание колодцев; запрещение пить сырую воду из небольших открытых водоемов. Защита пищевых продуктов (в амбарах, скла¬дах, зернохранилищах) от мышевидных грызу¬нов. В случае вынужденной задержки с убор¬кой зерновых культур скирды и стога необхо¬димо окапывать канавкой, имеющей по 40 см в ширину и глубину. Работающие на обмолоте хлебов, поздно убранных с поля, на перевозке
и обмолоте зерновых культур, должны рабо-тать в защитных марлевых масках и очках-консервах. Высокой эффективностью и надеж¬ностью обладают специфические прививки жи¬вой туляремийной вакциной; защитное дей¬ствие вакцины сохраняется в течение 3 лет. Охотникам, ведущим промысловую охоту на водяных крыс и различных грызунов и заража¬ющимся туляремией, необходимо периодиче¬ски делать прививки. |
