|
загрузка...
ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ часть 9
| ПАСК — пара-аминосалициловая кисло¬та. Применяют натриевую соль пара-аминоса-лициловой кислоты, хорошо растворимую в во-де. ПАСК оказывает действие только на БК- По эффективности уступает препаратам ГИНК и стрептомицину, но является их си-нергистом и при сочетанном применении пре¬пятствует развитию лекарственной устойчиво¬сти БК. Суточная доза 200 мг/кг, т. е. 9—15 г; назначают дробно после еды, так как препарат раздражает слизистую оболочку желудка. Для предотвращения диспепсических явлений це-лесообразно заливать препарат щелочной ми-неральной водой или молоком. Стабилизиро-ванные стерильные 3 % растворы могут вво-диться в/в капельно.
Б е п а с к — кальциевая соль пара-бензо-иламиносалициловой кислоты; нерастворим в воде; назначают при непереносимости ПАСК в тех же дозах.
Резервные препараты. К ним относятся различные химические вещества и антибиоти¬ки, действующие туберкулостатически. Их на-значают в различных сочетаниях в зависимо
сти от переносимости, характера и фазы процесса, а также лекарственной устойчи¬вости БК-
Антибиотики II ряда обладают широким спектром действия, поэтому чаще применяют¬ся при хронических деструктивных формах туберкулеза.
Флоримицина сульфат (виоми-цин) уступает по активности препаратам ГИНК, но действует на устойчивые к ним БК. Применяют в/м в дозе 0,5 г/сут. Токсиче¬ское действие оказывает на почки и слуховой нерв. Выпускают во флаконах по 0,5 и 1 г.
Канамицина сульфат— токсичнее стрептомицина, по активности аналогичен ему; назначают парентерально по 0,5—1 г.
Циклосерин (серомицин) растворим в воде, хорошо всасывается, менее активен, чем стрептомицин. Применяют внутрь по 0,25 г 3 раза в сутки, обязательно в сочетании с глу-таминовой кислотой, так как оказывает токси-ческое действие на ЦНС. Выпускают в таблет-ках или капсулах по 0,25 г.
Химиопрепараты. Из химиопрепаратов ис-пользуют этионамид (трекатор), п р о-тионамид (тревентикс), действующие на БК, устойчивые к другим препаратам. Приме-няют внутрь и в свечах. Суточная доза не должна быть меньше 0,75 г, так как только при этой дозе достигается бактериостатическая ак-тивность. Токсическое действие проявляется в диспепсических явлениях, для предупрежде¬ния которых препараты назначают после еды в сочетании с висмутом или хлористоводород¬ной кислотой. Кроме того, препараты оказыва¬ют токсическое действие на нервную систему, в связи с чем рекомендуется назначать их одновременно с витамином В 6, никотинами-дом, глутаминовой кислотой.
Пиразинамид обладает хорошей спо-собностью проникать в участки казеоза. Су-точная доза 1,5—2 г; назначают дробно. В про-цессе лечения необходимо следить за функцией печени, проводя систематический лаборатор¬ный контроль за уровнем билирубина и ами-нотрансфераз. Противопоказан больным, пе-ренесшим гепатит. Выпускают в таблетках по 0,5 г.
Т и б о н — тиосемикарбазон, почти не-растворим в воде, токсичен. Максимальный эффект оказывает на внелегочные формы ту-беркулеза, особенно лимфаденит. Суточная доза 0,15 г; назначают дробно (по 0,05 г 2— 3 раза в день). Выпускают в таблетках по 0,05 г. В настоящее время применяют раство¬римый препарат солютизон внутрь или интратрахеально в виде 2 % раствора по 4— 5 мл.
Особое место занимает рифампицин и этам-бутол; по своей активности они могут быть отнесены к группе основных препаратов.
Рифампиции (рифадин, римактан) — синтетический антибиотик, обладает высокой бактериостатической активностью широкого спектра, не имеет перекрестной устойчивости с другими препаратами. Хорошо растворим, быстро всасывается. Применяют в дозе 0,45— 0,6 г/сут натощак или за 1 ч до еды в один прием или дробно. Выпускают в капсулах по
0,15 г. Оказывает токсическое действие на печень и поджелудочную железу. Наиболее эффективен в сочетании с препаратами ГИНК-
Этамбутол (миамбутол, эбутол,"тибу-тол) — хорошо растворим в воде. По активно-сти близок к ГИНК, не имеет перекрестной устойчивости с другими препаратами, действу-ет только на БК. Токсическое действие оказы-вает на печень и зрительный нерв; назначают под контролем окулиста и функциональных печеночных проб в суточной дозе 15—25 мг/кг, т. е. по 0,8—1,4 г, после еды. Выпускают в таб¬летках по 0,1 и 0,4 г.
Оба препарата показаны при хронических
деструктивных процессах в сочетании с препа¬
ратами ГИНК. *
Применение витаминов является обя-зательным в химиотерапии туберкулеза, так как и туберкулезная интоксикация, и длитель-ный прием туберкулостатических препаратов вызывают нарушение их синтеза и обмена в ор¬ганизме больного. Наиболее резко страдает обмен витаминов группы В, аскорбиновой кис¬лоты и витамина А. Поэтому при лечении препаратами ГИНК, этионамидом и другими целесообразно назначение витамина В 6 в дозе 0,025—0,05 г 2—3 раза в сутки внутрь или по 2—5 мл 5 % раствора в/м в виде повторных циклов по 1 — l'/г мес на протяжении всего курса лечения. Целесообразно назначение и других витаминов этой группы (В г, В ,, В ,2, РР, В 5, В з) с учетом особенностей действия туберкулостатиков и переносимости их боль-ными. Большие дозы аскорбиновой кислоты (до 100 мг/сут) целесообразны при симптомах сенсибилизации организма.
Для повышения сопротивляемости орга-низма (у тяжелобольных, при сочетании ту-беркулеза с сахарным диабетом и т. п.) показа-но назначение витамина Е по 3—9 мг/сут и витамина А по 5—30 мг, особенно при плохой переносимости туберкулостатических средств.
Дополнительные методы лечения включают различные виды патогенетической терапии: гормональную, туберкулинотерапию, коллап-сотерапию.
Из гормональных препаратов приме-нение находят кортикостероиды, обладающие противовоспалительным и антиаллергическим свойством. Их назначают при острых формах туберкулеза — экссудативном плеврите, ме-нингите, инфильтративном или милиарном ту-беркулезе, а также местно (в виде аэрозолей гидрокортизона) при туберкулезе бронхов, гортани и при выраженных аллергических сим-птомах непереносимости. Чаще применяют преднизолон в таблетках по 5—20 мг/сут в те-чение 1—2 мес под контролем АД и общего состояния больного.
Туберкулинотерапия показана при торпидном течении туберкулеза для стиму¬ляции репаративных процессов, например при туберкулемах. Начальная доза определяется внутрикожным титром. Для терапии берут кон¬центрацию, в 10 раз меньшую. Например, при титре № 8 лечение начинают с разведения № 9. Вводят туберкулин при лечении под кожу по 0,1—0,2 мл 2—3 раза в неделю. В зависимо¬сти от переносимости дозу постепенно увеличи
вают (до 1 мл). Заканчивают лечение разведе-нием^» 2 или № 1. Курс продолжается 1 '/г—
2'/г мес-
Искусственный пневмото-
ракс — введение воздуха в плевральную по-лость с лечебной целью; в настоящее время применяется редко. Терапевтический эффект обусловлен сложным рефлекторным механиз-мом действия, обеспечивающим состояние от-носительного функционального покоя в участ-ке поражения, и изменением крово- и лимфо-обращения в коллабированном легком.
Показанием к применению искусственного пневмоторакса является сохранение стабиль-ной полости распада и бацилловыделения при антибактериальной терапии, проводимой 3— 4 мес, главным образом при инфильтративном, кавернозном и очаговом туберкулезе легких. Срочные показания — кровохарканье и легоч-ное кровотечение. Лечение искусственным пневмотораксом проводят обязательно в соче-тании с антибактериальной терапией в течение 10—12 мес.
Пневмоперитонеум — введение воздуха в брюшную полость; показан при двусторонних, преимущественно нижнедоле-вых, деструктивных процессах, т. е. чаще при диссеминированном и инфильтративном тубер-кулезе, при недостаточно эффективной анти-бактериальной терапии, а также при крово-харканье и легочном кровотечении.
Хирургические методы лечения. В настоя¬щее время наиболее широко применяют частичную резекцию легкого в виде удаления 1—2 сегментов, доли (лобэктомия) и реже всего легкого (пульмонэктомия). Кроме резек¬ции, применяют торакопластику, каверното¬мию, дренирование каверны, пункции каверны и другие операции. Хирургическое лечение по-казано после предварительной (4—8 мес) ан-тибактериальной терапии, после ликвидации острых воспалительных явлений и Стабилиза-ции процесса у больных с туберкулемой, ка-вернозным и фиброзно-кавернозным туберку-лезом легких. После операции необходимо продолжать туберкулостатическую терапию. |
загрузка...
Категория: болезни часть 4 | Добавил: lex111 (20.08.2010)
|
| Просмотров: 432
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
