|
загрузка...
ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
| ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. Первичный туберкулезный комплекс — забо-левание, возникающее у лиц, ранее никогда не болевших туберкулезом. Чаще наблюдается у детей, подростков и молодых людей, но мо¬жет быть и у лиц пожилого возраста. Суще¬ственную роль в патогенезе первичного ту¬беркулеза играет контакт с бацилловыделите-лями и массивная, высоковирулентная инфек¬ция. Исход инфекции определяется степенью врожденного и приобретенного иммунитета. При достаточно хорошем иммунитете организм справляется с инфекцией, болезнь не развива-ется. Если степень иммунитета недостаточна, инфицирование может перейти в патологиче¬ский процесс, сопровождающийся теми или иными клиническими симптомами, образова¬нием специфических бугорков в тканях ретику-лоэндотелиальной системы. При прогрессиро-вании болезни бугорки постепенно сливаются, увеличиваясь в размере, возникают узелки или очаги, которые чаще локализуются в легочной ткани или во внутригрудных лимфатических узлах.
Наиболее частая локализация первич¬ного комплекса — легкие (90 %). Пер¬вичный комплекс состоит из трех компонентов: легочного очага — аффекта, поражения лим-фатических узлов и связующего их лимфанги¬та. Первичный очаг чаще локализуется под-плеврально и представляет собой ацинозную или лобулярную казеозную пневмонию с зоной перифокального воспаления. Из очага по ходу лимфатических сосудов процесс распространя-ется до регионарных лимфатических узлов, где также возникает специфическое воспаление с казеозным некрозом всего узла или отдельных его участков. Вокруг лимфатических узлов мо-жет быть более или менее выраженная зона инфильтрации, которая иногда сливается с пе-рифокальной зоной очага, образуя общий участок воспаления.
Клинические проявления первичного ком-плекса различны. Чаще развитие его происхо¬дит бессимптомно, у большинства процесс са-мостоятельно излечивается с образованием петрификатов. Петрифицированный первич¬ный очаг в легком носит название очага Гона и нередко рентгенографически выявляется у взрослых, до этого систематически не обследо-вавшихся. Иногда заболевание развивается Постепенно, с нарастанием симптомов инток-сикации и локальных проявлений (боли, ка-шель, понижение аппетита, бледность кож¬ных покровов, снижение массы тела).
Изредка наблюдается выраженная кли-ническая картина «пневмонии», подтвер-ждаемая и рентгенологически. Туберкули¬новые реакции в таких случаях у боль-
шинства больных резко положительны, т. е. происходит гиперсенсибилизация организ¬ма. Рентгенологически острой клинической картине соответствует пневмоническая стадия первичного комплекса.
При относительно спокойном, постепенном развитии болезни, а также в результате лече¬ния наступает стадия «биполярности», т. е. от-граничение зоны перифокального воспаления вокруг очага в легком и лимфатического ком-понента; каждый из них дифференцируется отчетливо.
Обратное развитие и заживление первично¬го комплекса характеризуются постепенной петрификацией уменьшающихся в размерах очагов поражения. Петрификация в легком начинается через 10—12 мес, а при правиль¬ном лечении раньше, но заканчивается не ранее чем через 2—2'/г года. Значительно медленнее происходит петрификация лимфати¬ческих узлов.
К наиболее частым осложнениям первично-го комплекса относятся: плевриты и бронхоле-гочные поражения, т. е. переход процесса на бронхи с развитием частичных ателектазов и в дальнейшем пневмосклероза. Гематоген¬ные и лимфогематогенные отсевы и генерали¬зация процесса встречаются относительно ред¬ко. На месте очагов первичного отсева, чаще в верхушечных областях легких, могут также образовываться мелкие кальцинаты — очаги Симона.
Лечение первичного комплекса прово-дят длительно комбинацией туберкулостатиче-ских препаратов с учетом индивидуальных особенностей больного, фазы процесса и ос-ложнений.
В остром периоде болезни необходим по-стельный режим. Лечение начинают в ста-ционаре тремя препаратами I ряда (см. ниже) в сочетании с витаминами (В6, С) и десенсибилизирующими средствами. При выраженной положительной динамике че¬рез 3—6 мес стрептомицин обычно отменяют, лечение продолжают преимущественно препа¬ратами ГИНК в сочетаний с ПАСК. Длитель¬ность курса лечения не менее 12—18 мес. При осложнениях (например, туберкулезе брон¬хов) показано местное применение антибакте-риальных препаратов (ингаляции, интратрахе-альные вливания).
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Выделяют 4 группы внутригрудных лим¬фатических узлов: паратрахеальные, трахео-бронхиальные, бронхопульмональные и бифур-кационные. Заболевание чаще наблюдается в детском, подростковом и юношеском во¬зрасте. Различают инфильтративную и ту м о р о з н у ю формы. При первой воспа¬ление распространяется за пределы капсулы узла, на окружающую легочную ткань, при второй — локализуется в самом узле, который нередко подвергается тотальному казеозному некрозу. Поражаться могут одна или не¬сколько групп узлов с одной или с обеих сторон.
В клинической картине в зависимости от характера морфологических изменений могут преобладать либо симптомы интоксикации, ли-бо местные симптомы сдавления. Перкуторно над увеличенными лимфатическими узлами от-мечается зона укорочения звука (паравертеб-рально или парастернально) — симптом Фи-латова, над позвонками — симптом Караньи и бронхофония над VII шейным, I грудным и ниже III грудного позвонка (симптом Д'Эс-пина), которая определяется при значитель¬ном увеличении внутригрудных лимфатиче¬ских узлов. При сдавлении больших сосудов может выслушиваться над рукояткой грудины «шум волчка». К симптомам сдавления отно¬сятся и «битональный» или «лающий» присту-пообразный кашель, шумный, удлиненный вы-дох и асгмоидные приступы. У детей старшего возраста можно наблюдать расширение пери-ферической венозной сети. |
загрузка...
Категория: болезни часть 4 | Добавил: lex111 (20.08.2010)
|
| Просмотров: 222
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
