| При развитии туберкулезного процесса в легких или внутригрудных лимфатических уз¬лах клиническая картина может напоминать грипп, пневмонию. У взрослых болезнь чаще протекает с очень скудной симптоматикой. У большинства из них туберкулез выявляется при профилактической флюорографии. Мень¬шая часть больных обращается с жалобами неопределенного характера, обусловленными интоксикацией, или с более выраженными сим¬птомами, напоминающими картину бронхита, катара верхних дыхательных путей, гриппа или пневмонии. У некоторых заболевание на¬чинается с охриплости голоса, болей в горле, обусловленных поражением гортани. Иногда первым симптомом может быть кровохарканье.
Местные симптомы (боль в груди, кашель, одышка) могут быть выражены в различной степени и зависят от формы, фазы и распро-страненности процесса.
Обследование больного. Анамнез. На¬чинать обследование больного необходимо с выяснения факторов, способствовавших инфи¬цированию организма. Особое значение имеет контакт с больным туберкулезом легких, его характер и длительность. Наиболее опасен се¬мейный контакт. Возможен контакт производ¬ственный. Важно выяснить характер и тяжесть заболевания человека, с которым обследуемый был в контакте. Необходимо учитывать и усло¬вия жизни, а также состояние обследуемого в период контакта. Неблагоприятное влияние на организм оказывают плохие бытовые усло¬вия, нерегулярное питание, профессиональные вредности, вредные привычки и ряд других факторов.
Осмотр. При начальных формах тубер-кулеза внешний осмотр сравнительно редко выявляет признаки заболевания. Хронические, прогрессирующие процессы могут изменять
внешний облик больного: наблюдаются блед¬ность кожных покровов и слизистых оболочек, похудание, изменение формы грудной клетки' акроцианоз, изменение ногтевых фаланг, ног¬тей. При осмотре грудной клетки можно на¬блюдать асимметрию, ограничение экскурсии при дыхании, западание над- и подключич¬ных ямок, обусловленные плевропневмоскле-розом.
При пальпации можно выявить сим-птомы рефлекторной защиты: болезненность и напряжение мышц грудной клетки или плече¬вого пояса. При поколачивании по грудине иногда отмечается болезненность (при пора¬жении лимфатических узлов средостения).
Посредством перкуссии, особенно сравнительной, удается выявить локализацию, а также в известной степени определить ха¬рактер патологических изменений. Интенсив¬ное укорочение легочного звука чаще обуслов¬лено массивным уплотнением легочной ткани или плевральным выпотом. Тимпанический ха¬рактер звука может быть обусловлен пневмо¬тораксом или большой полостью распада в лег¬ком.
С помощью аускультации выявляют изменение характера дыхания и хрипы. Ослаб-ленное дыхание может быть симптомом щаже-ния пораженного легкого или результатом на¬рушения бронхиальной проходимости, а также плевральным выпотом. Тщательное выслуши¬вание областей наиболее частой локализации туберкулеза (верхние отделы легких, подмы¬шечные области, межлопаточноё пространство, у нижнего угла лопаток) обнаруживает разно¬калиберные влажные или сухие хрипы, чаще сопутствующие деструктивным процессам. Мелкопузырчатые хрипы иногда удается вы¬слушать только при покашливании на высоте вдоха, на очень ограниченном участке, особен¬но при начальных формах туберкулеза легких. Средне и крупнокалиберные звучные хрипы ча; ще являются признаком каверны. Сухие хрипы свидетельствуют, как правило, о воспалении слизистой оболочки бронхов.
Исследование крови. Наиболее характерны небольшой лейкоцитоз (8— 10 • 109/л), увеличение числа палочкоядер-ных нейтрофилов (до 10—15 %), эозинопения или анэозинофилия, лимфоцитоз (реже лимфо-пения) и моноцитоз, а также умеренное повы¬шение СОЭ (до 20—25 мм/ч).
Имеет значение также и исследование бел-ковых фракций крови, так как воспалительный процесс вызывает, как правило, увеличение грубодисперсных белков (а2- и у-глобулинов). Этот тест используют как специфический, если он возникает в ответ на пробу Коха.
Рентгенологические методы обследования больного туберкулезом включают: рентгеноскопию, рентгенографию и рентгенотомографию в различных положени¬ях. Преимущественно используют рентгено¬графию. Для большей контрастности изобра¬жения снимки производят обычно на высоте вдоха в прямой и боковой проекциях. Прицель¬ные снимки производят в положении, при кото¬ром исследуемый участок виден особенно от¬четливо.
Томографию (послойное рентгенографиче-ское исследование) обычно производят при-цельно, после установления локализации про-цесса на обзорных прямых и боковых рентге-нограммах. С помощью этого метода уточняют протяженность процесса, наличие распада ле¬гочной ткани, а также выявляют дополнитель¬ные детали (петрификаты в лимфатических узлах средостения и др.).
Особое место занимает флюорография — метод массового обследования населения для раннего выявления туберкулеза и других забо-леваний легких. Высокая разрешающая и про-пускная способность позволяет считать флюо-рографию основным методом отбора лиц с па-тологией в легких для дальнейшего'обследова-ния.
Контрастные методы, в частности бронхо-графию, применяют чаще с целью дифферен-циальной диагностики и уточнения состояния бронхов.
В последние годы в практику внедря¬ется электрорентгенография.
Для правильного наблюдения, лечения и проведения профилактики пользуются клини-ческой классификацией туберкулеза. |
