| Туберкулез — инфекционное заболевание, возбудитель которого относится к широко рас-пространенным в природе микобактериям. За-болевание вызывается микобактериями чело-веческого или бычьего типа.
Отличительной особенностью микобакте-рий туберкулеза является их высокая устойчи¬вость к воздействиям химических и физических факторов: кислотам, щелочам, спиртам, сол-нечным лучам и т. д. Они длительное время могут сохранять патогенность в мокроте, в пы-ли, на предметах. Одной из форм изменчивости микобактерий туберкулеза является возмож-ность развития лекарственной устойчивости к туберкулостатическим препаратам, которая может сохраняться длительное время.
В патогенезе туберкулеза немало-важную роль играют пути заражения. Чаще всего входными воротами инфекции служат дыхательные пути (аэрогенный путь зараже¬ния); при этом может иметь место как воз¬душно-капельная, так и воздушно-пылевая инфекция. Источником заражения, как прави¬ло, является больной человек, выделяющий микобактерий туберкулеза (БК) с мокротой и слизью при кашле, чиханье и разговоре. В распространении туберкулезной инфекции имеют значение и животные, больные туберку¬лезом. В таких случаях заражение происходит чаще через молочные продукты (алиментар¬ный путь заражения). Возможен и контактный путь: через кожу, слизистые оболочки. В очень редких случаях установлена возможность чресплацентарного заражения.
Многообразие клинических проявлений при туберкулезе определяет не только возбудитель. Решающую роль играют состояние организма больного, его реактивность и сопротивляе¬мость, которая может снижаться при различ¬ных неблагоприятных условиях труда и быта и т. п.
Иммунитет, т. е. устойчивость орга-низма, обусловлен совокупностью наслед-ственных и приобретенных факторов. Человек обладает естественной устойчивостью к тубер-кулезу. Существенную роль играет и приобре-тенный, инфекционный или вакцинальный им-мунитет, который при туберкулезе является нестерильным и обусловлен наличием в орга-низме возбудителя при отсутствии клиниче¬ских проявлений болезни. Однако этот имму-
нитет с течением времени ослабевает и может утрачиваться, поэтому необходима ревакцина¬ция.
В результате развития инфекционного им¬мунитета возникает специфическая аллер¬гия,!, е. чувствительность к повторному внед¬рению микобактерий или продуктов их жизне¬деятельности. Эта особенность используется во фтизиатрической практике для определения инфицированности населения или степени ал¬лергии у больных туберкулезом. В качестве аллергена применяют туберкулин. Аллергия может усиливаться (гиперергия) или ослабе¬вать (гипоергия), нормализоваться (нормер-гия). Стерилизация организма сопровожда¬ется утрачиванием аллергии — «положитель¬ной анергией». Однако специфическая аллер¬гия зависит и от общей реактивности орга¬низма. Поэтому при тяжелых формах заболе¬вания могут отсутствовать реакции на ту-беркулин — «отрицательная анергия» как ре¬зультат истощения защитных сил организма. Туберкулинодиагностика. Чаще для этого используют туберкулин Коха — АТК, который не является антигеном, а содержит только продукты жизнедеятельности микобактерий, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росла культура БК- Наибольшее ди¬агностическое значение туберкулиновые пробы имеют в детском, подростковом и юношеском возрасте, так как позволяют установить мо¬мент «виража», т. е. перехода отрицательной реакции на туберкулин в положительную. «Ви¬раж» свидетельствует об инфицировании орга¬низма и позволяет выявить ранний период развития инфекции. С целью туберкулиноди-агностики используют кожную (реакция Пир¬ке) , внутрикожную (реакция Манту) и под¬кожную (реакция Коха) пробы. У лиц до 30 лет в настоящее время используют внутри¬кожную пробу (Манту) с 2 ТЕ (туберкулино-выми единицами) туберкулина. При отрица¬тельных реакциях необходимо проводить вак-цинацию и ревакцинацию. При положительной реакции Манту диаметр папулы должен быть не менее 5 мм.
У лиц, ранее вакцинированных, может на-блюдаться поствакцинальная аллергия. Ее по¬степенное угасание и исчезновение служат показанием к повторной вакцинации. Наличие клинических симптомов и нарастание степени
реакции позволяют отдифференцировать по-ствакцинальную аллергию от инфекционной, т. е. поставить диагноз заболевания или инфи-цирования.
У больных туберкулезом туберкулиноди-агностику применяют для установления степе¬ни чувствительности, т. е. реактивности, орга¬низма. С этой целью в диспансерах и больни¬цах используют различные разведения ту-беркулина. Для кожной пробы применяют 100 %, 25 %, 5 % и 1 % туберкулин (АТК), для внутрикожной — ампулированные раство¬ры, содержащие в 0,1 мл от 2 до 100 ТЕ в раз¬ведении 1:10, 1.100, 1:1000 (№ 1, 2, 3) и т. д. Пробу Пирке делают на коже средней трети предплечья. Кожу очищают 2—3- %\'раствором карболовой кислоты. На обработанную кожу наносят либо 100 % туберкулин (для выявле¬ния инфицированности), либо 100%, 25%, 5 %, 1 % растворы туберкулина и каплю растворителя для контроля. В последнем слу¬чае необходимо строго соблюдать порядок расположения капель растворов — самый кон-центрированный у локтевого сгиба, самый сла-бый и растворитель — ближе к кисти. Скари-фикацию при градуированной пробе необходи¬мо начинать с растворителя. Ее производят на протяжении 5 мм очень поверхностно (крови не должно быть!) оспопрививательным ланце¬том, прокаленным на пламени горелки. Резуль¬таты пробы проверяют через 48—72 ч, измеряя диаметр папулы перпендикулярно царапине. Степень реактивности оценивают по величине окружающей папулу гиперемии, по характеру самой папулы (инфильтрат, везикула, некроз), по наличию лимфангита и регионарного лим-фаденита, которые, как правило, сопутствуют гипераллергии. |
