| СТОЛБНЯК. Э т и о л о г и я. Болезнь вы¬зывается анаэробной, спорообразующей па¬лочкой.
Эпидемиология. Заражение и забо¬левание столбняком происходит в результате попадания в раны, трещины и ссадины кожи столбнячной палочки из почвы, куда она зано¬сится вместе с фекалиями животных и челове¬ка и где очень долго сохраняется в своей спороносной форме.
Патогенез. Возбудитель образует сильный экзотоксин, который с током крови и по двигательным волокнам периферических нервов поступает в спинной и продолговатый мозг, нарушает физиологическую корреляцию образования импульсов в двигательных клет¬ках передних рогов спинного мозга. Возникают постоянные тонические напряжения мышц и периодически появляющиеся тетанические су¬дороги.
Симптомы. Инкубационный период от нескольких дней до 1 мес. Ранний признак болезни — судорожное сокращение (тризм) жевательных мышц, непроизвольное смыкание челюстей, затрудняющее раскрытие рта и же¬вание. В самом начале заболевания появля¬ется тупая болезненность в области входных ворот инфекции уже закрывшейся раны. При¬мерно в 50 % случаев в этом раннем периоде столбняка можно вызвать следующий сим¬птом: разминая мышцы в области входных ворот инфекции можно отметить напряжение, ригидность мышц больного. Наблюдается так¬же ригидность мышц затылка, затруднение при глотании (дисфагия).
В разгаре болезни лицо больного принима¬ет характерный вид: длительные тонические судороги мимических мышц, наморщенный лоб, приподнятые брови, морщины вокруг глаз, стиснутые зубы. Судороги охватывают различные группы мышц, начиная с мышц головы в нисходящем порядке. Приступы име¬ют тонический и клонический характер; каж¬дый приступ сопровождается значительной бо-лезненностью в соответствующих группах мышц, резко обостряется их рефлекторная воз¬будимость. На высоте развития большого приступа судорог голова больного запрокиды¬вается назад, тело изгибается в виде дуги,
принимает положение опистотонуса, опираясь на затылок и пятки; возможен разрыв длинных мышц спины, переломы позвоночника. При возникновении тонических мышечных судорог особенно резко напрягаются мышцы живота; судороги затрудняют глотание; мочеиспуска¬ние и опорожнение кишечника также задержи-ваются. Тонические судороги межреберных мышц могут вызвать серьезные расстройства внешнего дыхания, вести к асфиксии и аспира-ционной пневмонии. Шум, свет, прикосновения могут вызывать судороги рефлекторным путем. Повышение температуры отмечается только в первые 3—4 дня болезни.
Варианты клинического течения: а) молни¬еносный столбняк, который сопровождается тяжелыми приступами судорог и параличом внешнего дыхания; б) местный столбняк (при нем судороги ограничиваются какой-либо об¬ластью тела, например столбняк головы). При родах, проходивших в антисанитарных услови¬ях, возможен столбняк новорожденных.
Диагноз основывается на анамнезе и клинической картине. Дифференциальный ди¬агноз проводят с отравлением стрихнином, в отдельных случаях — с истерическими при¬падками и бешенством.
Лечение. Больных госпитализируют, обеспечивают им полный покой, все мероприя¬тия по уходу за больным, лечебные манипуля¬ции проводятся под защитой введения ней-роплегических смесей, барбитуратов. Приме¬няют противостолбнячную сыворотку с предва-рительной внутрикожной пробой и десенсиби¬лизацией (см. Дифтерия). Сыворотку вводят в/м в дозе 100 000—150 000 МЕ/сут. За 30 мин до введения сыворотки вводят столбнячный анатоксин (0,5 мл). Для купирования судо¬рожного синдрома вводят нейроплегическую смесь (2 мл 2,5 % раствора аминазина, 0,5 мл 0,05 % раствора скополамина, 1 мл 2 % раствора промедола, 2 мл 1 % раствора ди¬медрола) в сочетании с хлоралгидратом (4 % раствор в клизмах), барбитуратами. При от¬сутствии эффекта, усилении судорог, молние¬носном столбняке проводится лечение миоре-лаксантами с переводом больного на управляе¬мое дыхание. Необходимо введение солевых растворов, 5 % раствора глюкозы, 4 % раство¬ра гидрокарбоната натрия, сердечных средств, антибиотиков для предупреждения осложне¬ний.
Профилактика. Тщательная хирур¬гическая обработка ран, введение под кожу 1 мл адсорбированного столбнячного анаток¬сина, затем через 30 мин 1500—3000 ME противостолбнячной сыворотки (после предва¬рительной внутрикожной пробы и десенсиби¬лизации). Профилактика травм на производ¬стве. Плановая активная иммунизация опреде¬ленных профессиональных контингентов. |
