| Возбудитель — бета-ге¬молитический стрептококк.
Эпидемиология. Источник инфек-ции — больной с начала заболевания вплоть до 4—5 дней после исчезновения клинических симптомов. Основной путь передачи инфек-ции — воздушно-капельный, она может пере-даваться через белье, предметы обихода, иг-рушки. Входными воротами инфекции явля-ются глоточные миндалины. Заболевание чаще наблюдается в сырое и холодное время года. Встречаются как единичные (спорадические) случаи, так и вспышки, эпидемии болезни. Среди заболевших преобладают дети.
Патогенез. Первичный очаг инфек-ции — в миндалинах и носоглотке. Микроб проникает в регионарные лимфатические узлы с развитием лимфаденита. В кровь поступают токсины и аллергены стрептококка. Тяжелые формы и осложнения скарлатины связаны с токсическим воздействием, генерализацией стрептококка и развитием аллергии.
Симптомы. Продолжительность инку-бационного периода от нескольких часов до 7 дней. Типичная форма скарлатины начина¬ется остро: после незначительного познаблива¬ния температура тела за 6—7 ч повышается до 38,5—40 °С. У маленьких детей при этом не-редко появляется однократная или повторная
рвота. Больные жалуются на головную боль, недомогание, болезненность при глотании; де-ти отказываются от пищи и капризничают. В конце 1-х суток заболевания (в отдель¬ных случаях на 2-й день) появляются харак¬терные мелкоточечные высыпания на коже. Первоначально сыпь появляется на шее и вер-хней части груди, а в течение последующих
2 3 дней распространяется по всему телу.
Сыпь состоит из многочисленных мелкоточеч¬ных элементов, густо расположенных один около другого и образующих на коже сплош¬ное насыщенно-розовое поле.
Лицо больного слегка одутловато, щеки ярко гиперемированы, тогда как подбородок и окружность рта на участке, ограниченном носогубными складками, отличается ■ резкой бледностью («скарлатинозный треугольник»). В зеве отмечается разлитая гиперемия мягкого неба, язычка и миндалин. Грязновато-белый или слегка желтоватый налет покрывает мин¬далины, распространяясь в дальнейшем на мягкое небо и язычок. У некоторых больных увеличиваются регионарные (подчелюстные) лимфатические узлы.
На протяжении первых 2—3 дней болезни язык остается влажным, покрыт серовато-бе-лым налетом; с 3—4-го дня налет исчезает и тогда вид языка становится очень характер-ным. На кончике его можно видеть много-численные выбухающие сосочки, а цвет языка становится ярко-красным («малиновый язык»).
Картина крови в первые 2—3 дня отлича-ется умеренным нейтрофильным лейкоцито-зом. После 3—4-го дня у многих больных отмечается эозинофилия (6—8 % эозинофи-лов).
Температура тела сохраняется на высоких цифрах в течение 3—6 дней, затем начинает снижаться и приходит к норме на 9—10-й день болезни. Одновременно улучшается общее со-стояние больного, уменьшается интоксикация, исчезают сыпь и другие симптомы. В настоя-щее время на фоне лечения пенициллином скарлатина в 80—90 % случаев протекает лег-ко. Изменения в зеве имеют катаральный ха-рактер, быстро нормализуется температура, крайне редко встречаются осложнения в виде гнойного лимфаденита, нефрита, миокардита. В то же время отмечается увеличение повтор-ных случаев скарлатины (до 8—10 %).
Диагноз. Болезнь распознается на ос-новании эпидемиологических данных, клиниче-:кой картины. Для диагноза скарлатины важ-то обнаружение гиперемии, ласыщенно-розо-юй окраски естественных складок кожи. Диф¬ференциальный диагноз проводят с ангинами эазличной этиологии (включая катаральную 1 фолликулярную ангину), дифтерией зева. В отдельных случаях нужно дифференциро-5ать от краснухи, при которой отсутствуют 1вления ангины (типичные для скарлатины), ю отмечается увеличение затылочных лимфа-гических узлов.
Лечение. Больных лечат на дому или 1 инфекционном отделении. Показаниями к ■оспитализации являются; тяжелые, осложнен¬ное формы болезни, сопутствующие заболева-
ния. Лечение проводят пенициллином (20 000 ЕД/кг в сутки). Антибиотики назнача¬ют всем больным независимо от тяжести тече¬ния. Курс лечения 5—7 дней. При тяжелых формах пенициллин комбинируют с другими антибиотиками, проводят дезинтоксикацион-ную терапию (5 % раствор глюкозы, изотони-ческий раствор натрия хлорида, гемодез), на-значают сердечные средства. При всех формах болезни показана витаминотерапия.
Профилактика. Раннее выявление и изоляция источников инфекции. Больных изо¬лируют дома или в стационаре на 10 дней, считая от начала болезни. Дети, посещающие дошкольные учреждения и первые 2 класса школы, изолируются на 22 дня. Для лиц, нахо¬дившихся в контакте с больными скарлатиной, устанавливается карантин сроком на 7 дней. Заключительная дезинфекция в очаге не про¬водится. |
