| РОЖА. Этиология. Болезнь вызыва-ется бета-гемолитическим стрептококком.
Эпидемиология. Рожа — споради-ческое заболевание. Больные малоконтагиоз¬ны. Источником инфекции может быть больной .любой стрептококковой инфекцией (ангина, скарлатина и др.). В свою очередь больной рожей может явиться источником других забо-леваний стрептококковой этиологии. Основной механизм передачи инфекции — контактный. Дополнительное значение имеет воздушно-ка-пельный механизм передачи. Чаще болеют женщины. Характерна летне-осенняя сезон¬ность болезни.
Патогенез. Стрептококк проникает в лимфатические сосуды и капилляры кожи, где формируется очаг инфекции. Возникает сероз-ное или серозно-геморрагическое воспаление
всех слоев кожи, токсемия, развивается выра-женная аллергия к стрептококку. После пере-несенного заболевания иммунитет не созда-ется. Появляется предрасположенность к по-вторным заболеваниям рожей.
Симптомы. Инкубационный период от нескольких часов до 5 сут. Болезнь начинается остро: отмечаются быстрое повышение темпе-ратуры тела до 39—40 °С, озноб, резкая общая слабость, головная боль. У многих больных наблюдаются тошнота и рвота.. Местные про-явления болезни возникают почти одновре-менно с развитием общей интоксикации или спустя несколько часов и даже сутки после начала болезни (обычно при локализации про-цесса на ногах). Для эритемато^ной- рожи характерна четко отграниченная гиперемия ко-жи, ее инфильтрация, отек, умеренная болез-ненность при пальпации, наличие регионарно¬го лимфаденита. При эритематозно-буллезной роже на фоне эритемы образуются пузыри различных размеров, содержащие светлую, прозрачную жидкость. Сильно выражен отек кожи. При эритематозно-геморрагической ро-же появляются геморрагии в области эритемы. Буллезно-геморрагическая рожа характеризу-ется наличием геморрагического и фибриноз-ного экссудата в полости пузырей. Рожа лока-лизуется чаще всего на лице, затем на ногах; значительно реже болезнь поражает руки и крайне редко — туловище.
Продолжительность лихорадочного перио-да при своевременно начатом лечении не пре-вышает 2—4 сут. Местные проявления болезни исчезают через 1—3 нед и более (при буллез-но-геморрагической роже). После стихания острого воспаления нередко остаются стойкий отек, лимфостаз. При рецидивирующем тече¬нии рожи возможно формирование слоново¬сти.
Рецидивы рожи возникают с постоянной локализацией в сроки от 2—4 нед до года и позднее после перенесенного заболевания. На протяжении нескольких лет больной может перенести более 10—15 рецидивов. Болезнь приобретает хроническое течение. В остром периоде рожи наблюдаются лейкоцитоз, ней-трофилез со сдвигом влево, умеренно повы-шенная или нормальная СОЭ.
Осложнения. Наиболее часты абсцес-сы, флегмоны, язвы и некрозы кожи, флебиты, тромбофлебиты. У ослабленных лиц при присо¬единении стафилококковой инфекции возмо¬жен сепсис. К последствиям рецидивирующей рожи относится вторичная слоновость.
Диагноз. Болезнь распознается на ос-новании^ характерных клинических данных, указаний в анамнезе на перенесенное в про-шлом заболевание рожей (в атипичных случа-ях). Дифференцируют от абсцесса, экземы, различных дерматитов, опоясывающего ли-шая, эризипелоида (свиная рожа) и кожной формы сибирской язвы.
Лечение. Больных с выраженной инток-сикацией, распространенными местными про-явлениями болезни, а также больных с часто рецидивирующей рожей госпитализируют в инфекционные отделения. Лечение других больных может осуществляться в поликлини-
ке, амбулатории. Проводится лечение антибио-тиками. Пенициллин назначают в дозе 2 000 000—3 000 000 ЕД/сут (4—6 введений на протяжении суток). При невозможности организовать в условиях поликлинического ле¬чения регулярные инъекции пенициллина реко¬мендуются антибиотики для перорального при¬менения (олететрин по 0,25 г 4 раза в день, эритромицин, олеандомицин по 300 000 ЕД 4 раза в день). Курс лечения антибиотиками 8—10 дней. Сульфаниламидные препараты при роже малоэффективны. При частых рецидивах болезни назначают цефалоридин, линкомицин, полусинтетические пенициллины. Показаны аскорбиновая кислота, рутин, витамины груп-пы В, антигистаминные препараты. При вялом, затяжном течении рожи, частых рецидивах, развитии язв и эрозий назначают продигиозан в/ти 1 раз в 4 дня по 50—100 мкг на инъекцию, курс лечения 3—5 инъекций. Целесообразно в аналогичных случаях проведение аутогемоте-рапии. Местное лечение проводится лишь при наличии обширных пузырей на коже конечно-стей (повязки с растворами риванола или фурацилина, в последующем — с левомицети-новой или синтомициновой эмульсией). Проти¬вопоказаны в остром периоде рожи повязки с мазью Вишневского, ихтиоловой мазью. Для устранения отечного синдрома, лимфостаза применяется физиотерапия (озокерит, пара¬фин, электрофорез хлорида кальция, лидазы, радоновые ванны). При слоновости — хирур¬гическое лечение.
Профилактика. Тщательное соблю-дение личной гигиены, предупреждение мик-ротравм и опрелости, лечение хронических заболеваний кожи, санация очагов хрониче-ской стрептококковой инфекции. Высокоэф-фективна бициллинопрофилактика рожи. При частых рецидивах вводят в/м бициллин-5 в до-зе 1 500 000 ЕД 1 раз в 3—4 нед на протяжении 2—3 лет. При значительных остаточных явле¬ниях рожи или при выраженной сезонности рецидивов бициллин-5 назначают в виде про¬филактических курсов продолжительностью 4—6 мес. |
