|
загрузка...
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР
| ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАН-СЕР— организационно-методический центр борьбы с туберкулезом в районе обслуживания при совместном участии медицинских работни-ков всей лечебно-профилактической сети. Ос-новные функции диспансера: профилактика туберкулеза, своевременное выявление и учет больных туберкулезом, активное наблюдение за ними и лечение, трудоустройство и трудовая экспертиза больных, санитарно-про-светительная работа среди населения.
Выявление туберкулеза осуществляет¬ся путем массовых систематических обследо¬ваний населения. Взрослые контингенты об¬следуются методом флюорографии, в городах ежегодно, в сельской местности — каждые 2 года. Детям до 3 лет и всем туберкулиноотри-цательным лицам в возрасте до 30 лет, т. е. подлежащим вакцинации и ревакцинации, ежегодно проводят тулеркулинодиагностику, позволяющую выявлять момент виража и са-мые ранние, «долокальные» формы первичного туберкулеза. Лица, находящиеся в контакте
с туберкулезными больными (сотрудники ро-дильных домов, дошкольных учреждений, предприятий общественного питания, пищевой промышленности, коммунальных предприятий, общественного транспорта и торговли), а так¬же длительно или часто болеющие должны обследоваться чаще.
Для активного диспансерного наблюдения и учета больных туберку-лезом контингенты диспансера регистрируют¬ся по определенной группировке, построенной по клиническому и эпидемическому принци¬пам.
Группа I объединяет всех больных ак-тивным туберкулезом легких и делится на 2 подгруппы: а) больные, вновь выявленные и нуждающиеся в длительном комплексном лечении, и б) больные с хроническими деструктивными процессами. Отдельно выде-ляют в каждой подгруппе бацилловыделите-лей. Снимают больных с бациллярного учета через 2 года после прекращения бацилловыде-ления, подтвержденного троекратным исследо-ванием методом посева. Больные этой группы в первую очередь пользуются стационарным и санаторным лечением и в соответствии с су-ществующим законодательством обеспечива-ются отдельной жилплощадью, постоянно пат-ронируются на дому.
Группа II — больные с затихающим ту-беркулезом легких. Перевод из I группы во II производится при значительном клинико-рентгенологическом улучшении, т. е. исчезно-вении полости распада и прекращения ба-цилловыделения, не ранее чем через 1—2 года эффективной терапии. Больные II группы по-лучают так называемые профилактические (противорецидивные) курсы антибактериаль-ной терапии 2 раза в год (весной и осенью) или при неблагоприятных условиях (интеркуррен-тные заболевания, травмы, беременность) по 2 мес в течение 2—3 лет в зависимости от характера процесса.
Группа III (контрольная) — лица, кли-нически излеченные от туберкулеза или впер-вые выявленные с неактивными процессами. Длительность наблюдения по III группе опре-деляется характером исходного процессса, вы-раженностью остаточных изменений в легких, сопутствующими заболеваниями.
Г р у п п а IV включает здоровых лиц, нахо¬дящихся в семейном или квартирном контакте с бацилловыделителями. Наблюдение по IV группе проводится в течение 2 лет после пре¬кращения контакта, взрослые обследуются 1 раз в полугодие, дети и подростки — еже-квартально.
Группа V — больные внелегочным ту-беркулезом: а) активным, б) затихающим и в) неактивным; лечатся и находятся под на-блюдением специалистов: по костному тубер-кулезу, урогенитальному и др.
В VI группе наблюдаются дети и под-ростки до 17 лет, инфицированные туберкуле-зом.
VII группа — лица с повышенным риском рецидива и заболевания туберкулезом. 0 (нулевая группа) —лица с туберкулезом органов дыхания сомнительной активности
Лечение больных туберкулезом в дис-пансере проводится в стационарных и амбула-торных условиях nd общепринятым принци-пам. Для контроля на каждого больного заво-дят карту антибактериальной терапии. Препа-раты для приема внутрь выдают больным сразу на 7—10 дней, а инъекции производят в процедурном кабинете или на дому. Участко-вый врач и сестра должны знать сроки выписки больного из стационара или санатория (куда передается карта учета терапии) и не до¬пускать перерыва в лечении и наблюдении за больным.
Одной из существенных задач является с а н и т а р и о-п р о с в е т и т е л ь н а я ра¬бота среди населения, пропаганда санитар¬ных знаний в диспансере, на участке, на про¬изводстве. Очень важно правильно проводить санитарно-профилактические мероприятия в эпидемиологическом очаге туберкулезной ин-фекции, т. е. в окружении бациллярного боль-ного. Все впервые выявленные бацилловыде-лители подлежат госпитализации. Каждый очаг инфекции находится под тщательным кон-тролем участкового врача-фтизиатра, меди-цинской сестры и эпидемиолога. В очаге до-лжна проводиться текущая дезинфекция, если больной находится дома: обеззараживание мокроты, стерилизация посуды, дезинфекция белья, вещей, мебели, жилища. При заключи-тельной дезинфекции (во время лечения боль-ного в стационаре, санатории и т. п.), кроме этого, проводят орошение помещений 5 % раствором хлорамина, побелку, окраску.
Противотуберкулезная вакцинация и ре-вакцинация проводится в СССР с 1925 г. БЦЖ — живая, ослабленной вирулен¬тности вакцина. Иммунитет, приобретаемый организмом при вакцинации БЦЖ, постепенно ослабевает, в связи с чем необходимы повтор¬ные прививки — ревакцинация. Вакцинации подлежат все новорожденные, а ревакцина¬ции — клинически здоровые туберкулиноотри-цательные лица в возрасте до 30 лет: дошколь¬ники, учащиеся средних и специальных школ, техникумов, вузов, допризывники, работники вредных производств, детских учреждений, об-щественного питания, пищевой промышленно-сти, медицинские работники.
В настоящее время применяют внутрикож-ный метод вакцинации и ревакцинации. С 1953 г. применяют созданную в СССР сухую вакцину со сроком годности 9 мес. Это белый порошок, выпускается в ампулах, содержащих 20 прививочных доз по 0,05 мг. Разводят вак-цину 2 мл ампулированного изотонического раствора хлорида натрия. Вакцину применяют после разведения в течение 2—3 ч при строгом соблюдении асептики.
Вакцину вводят на наружной поверхности верхней трети (ближе к средней!) левого плеча после обработки кожи 70 % спиртом строго внутрикожно, так, чтобы образовалась «ли-монная корочка»—папула диаметром около 5—6 мм. Папула рассасывается через 10— 15 мин. Через 4—6 нед на месте прививки развивается инфильтрат диаметром 5—8 мм с небольшим узелком в центре, иногда пустула с образованием корочки. Обратное развитие
инфильтрата происходит в течение 2—3 мес, а у некоторых детей затягивается до 4—1-7 мес, после чего остается рубчик или пигментация. Вакцинацию и наблюдение за вакцинирован-ными проводит персонал общей лечебной сети (в родильных домах, детских садах, школах, поликлиниках, на фельдшерско-акушерских пунктах и т. д.). Изменение местной реакции регистрируют ежемесячно.
Поствакцинальную аллергию исследуют ежегодно; она сохраняется в течение 5—7 лет, поэтому повторные прививки необходимо про-водить строго индивидуально сразу после уста-новления отрицательной реакции Манту с
2 ТЕ.
Противопоказаниями к внутрикожной вак-цинации новорожденных является; родовая травма, повышение температуры выше 37,5 °С, диспепсия, заболевания кожи, желтуха, острые респираторные заболевания, пневмо¬ния, недоношенность при плохом состоянии ребенка и масса тела менее 2 кг. При ревакци¬нации детей раннего возраста к противопока¬заниям относят диспепсию, гипотрофию II и III степени, спазмофилию, экссудативный диатез, эпилепсию; у детей старшей возрастной груп¬пы — кожные заболевания, острые и хрониче¬ские инфекции (и в течение 2 мес после них); аллергические заболевания.
Все другие профилактические прививки (кроме полиомиелита, бешенства и натураль¬ной оспы по эпидемиологическим показаниям) можно проводить не позднее чем за 2 мес до и через 2—3 мес после вакцинации БЦЖ. В отдельных случаях, при наличии противопо-казаний к внутрикожной вакцинации, привив¬ки могут проводиться энтерально или накожно.
Химиопрофилактику туберкулеза проводят у лиц, подвергающихся опасности заболева¬ния. Различают первичную и вторичную хими-опрофилактику. Первичную — проводят ту-беркулиноотрицательным Лицам (детям, под-росткам), находящимся в тесном контакте с бацилловыделителем; вторичную — инфици-рованным, т. е. «виражным», не имеющим клинических и рентгенологических симптомов заболевания. Длительность курса 2—3 мес, инфицированные, находящиеся в контакте с бацилловыделителем, должны получать хими-опрофилактический курс 2 раза в год, весной и осенью. Назначается обычно фтивазид (или изониазид) взрослым 1 г/сут, детям по 0,02 г/кг массы тела ежедневно.
Химиопрофилактику или противорецидив-ное лечение назначают лицам, перенесшим туберкулез и имеющим остаточные изменения. В зависимости от характера исходного про-цесса и выраженности остаточных изменений длительность курса составляет 1 '/2—3 мес, проводят лечение 2 раза в год в течение 2—
3 лет. В таких случаях, кроме препаратов
ГИНК, могут использоваться и другие с учетом
ранее проведенной терапии, ее эффективности
и переносимости. Обычно суточную дозу назна¬
чают в один прием. |
загрузка...
Категория: болезни часть 4 | Добавил: lex111 (20.08.2010)
|
| Просмотров: 528
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
