| ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ. Этиология: Болезнь вызывается различ-ными видами бактерий из семейства кишеч-ных, чаще — сальмонеллами, число разновид-ностей которых превышает 1700 типов. У от-дельных больных пищевые токсикоинфекции могут вызывать стафилококки, стрептококки, а также некоторые условно патогенные бакте¬рии, в том числе кишечная палочка, протей, споровые анаэробы и др.
Эпидемиология. Основную роль в происхождении пищевых токсикоинфекции иг-рает употребление в пище продуктов, зара-женных бактериями-возбудителями, а также содержащих в себе эндотоксины возбудителя. Чаще всего заражение и заболевание вызыва¬ется употреблением инфицированного мяса и рыбы. Инфицирование может происходить у сельскохозяйственных животных прижизнен¬но, а также может быть связано с условиями убоя скота, разделки туш, хранением мяса без нужного охлаждения, отсутствием должной кулинарной обработки (кипячения или прожа-ривания). Наибольшую опасность представля¬ют вареные колбасы, сосиски, сардельки, мяс¬ные фарши, котлеты, студни, если они оказа¬лись инфицированными и не хранились на холоде. В теплое время года случаи заболева¬ния учащаются: возможны как спорадические случаи, так и групповые вспышки заболеваний. При пищевых токсикоинфекциях, вызванных сальмонеллами, источниками инфекции могут быть люди (бактерионосители сальмонелл). При пищевых токсикоинфекциях стафилокок¬ковой этиологии чаще инфицируются молоч¬ные продукты, изделия, содержащие крем (торты, пирожные), мороженое. В этих случа¬ях источниками инфекции обычно являются люди, страдающие стафилококковыми гной¬ничковыми заболеваниями кожи.
Патогенез. Проникновение возбудите-лей и их эндотоксинов с инфицированной пи-щей приводит к острому воспалительному про-цессу в желудке и кишках. Всосавшиеся в кровь эндотоксины вызывают нарушения во¬дно-электролитного обмена, нарушают дея-тельность сердечно-сосудистой системы, почек и надпочечников. При заболеваниях сальмо-неллезной этиологии наряду с токсинами в раз-витии патологических процессов принимают участие и сами микробы, локализующиеся внутриклеточно в слизистой и подслизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Воз-можна генерализация сальмонелл с гемато-генным заносом в различные органы и ткани.
Симптомы. При заболеваниях, вызван-ных сальмонеллами (сальмонеллезах), инку-бационный период составляет от 3—5 до 20— 24 ч, изредка может удлиняться до l'/г сут. При заболеваниях стафилококковой этиологии инкубационный период может быть очень ко-ротким (до 1 ч), максимальный до 6 ч. Пище¬вые токсикоинфекции, вызванные стафилокок¬ком, стрептококком, споровыми анаэробами, протеем, обычно протекают с клинической кар-тиной острых гастроэнтеритов, гастроэнтеро-колитов и энтероколитов разной тяжести.
При пищевых токсикоинфекциях сальмо-неллезной этиологии (сальмонеллезах) разли-чают следующие клинические формы: гастри-тическую- (наблюдается редко), гастроэнтери-тическую (свыше 60 % всех случаев пищевых
токсикоинфекции), гастроэнтероколитиче-скую, энтероколитическую. Выделяют также генерализованные формы сальмонеллеза (ти-фоподобную и септическую). Независимо от этиологического фактора все пищевые токси-коинфекции протекают со сходной клиниче-ской картиной.
При гастроэнтеритической форме начало болезни всегда острое: рвота (нередко повтор-ная), на 1—2 ч позже или одновременно — понос, познабливание, быстрое повышение температуры тела до 38,5—40 °С, общая сла-бость, недомогание, боли в верхней половине живота, горячая .на ощупь кожа, учащенный жидкий стул со зловонным запахом, содержа-щий в сильно разжиженных каловых массах примесь зелени, составляют характерные при-знаки начального периода болезни. При осмот-ре больного в 1-й день болезни отмечается учащение пульса соответственно уровню тем-пературы, приглушение тонов сердца, некото-рое снижение уровня АД, равномерно обло-женный белым налетом язык, слегка втянутый живот. Нередко в разной степени выражены явления обезвоживания: сухой язык, запавшие глаза, снижение тургора кожи, судороги. Ко-личество выделяемой больным мочи резко уменьшается. На 2-й день все эти симптомы могут усиливаться в своей интенсивности, по-сле своевременного энергичного лечения быстро исчезают. При тяжелом течении —- уже в первые часы от начала болезни возможно быстрое падение уровня АД. появление сим-птомов значительного обезвоживания с после-дующим коллапсом. |
