| К концу 1-х суток заболевания испражне-ния больного становятся настолько разжижен-ными, что могут принимать характер «рисового этвара» — опалесцирующей, слегка мутнова-гой жидкости, в которой нередко бывают взве-иены облаковидные хлопья. Возникают выра-кенные расстройства водно-электролитного >аланса. Из-за нарастающего обездвижива-шя больной находится в состоянии оглушен-юсти, нередко испытывает шум в ушах. Глаз-1ые яблоки глубоко западают в орбиты, глаза кружены темными кругами, напоминающими-"Праву очков; щеки втянуты, отмечается циа-юз губ, кончика носа, конечности холодны на щупь. При значительно выраженном обезво¬живании кожа на кончиках пальцев и на адонной поверхности кистей имеет многочис-ленные складки («руки прачки»). Быстро теря¬ется тургор кожи: если взять двумя пальцами складку кожи на тыле кисти, то она в течение нескольких секунд не расправляется. Нередко отмечаются клонические и тонические судоро¬ги мышц конечностей. АД падает. Тоны сердца значительно приглушены. Язык равномерно обложен белым налетом, постепенно становит¬ся сухим. Живот втянут, мягкий и безболезнен¬ный, печень и селезенка не увеличены. Количе¬ство мочи резко снижается; олигурия может вскоре перейти в состояние полной анурии. Среднетяжелая форма холеры может ослож¬ниться коллапсом, который чаще всего и явля¬ется непосредственной причиной смерти боль¬ных.
Атипичные и стертые формы холеры проте¬кают с очень скудной клинической симптомати-кой*: стул повторяется 2—3 раза в день, имеет кашицеобразную консистенцию, рвота бывает лишь в самом начале болезни, обезвоживание организма выражено умеренно, мышечных су¬дорог обычно не наблюдается.
Диагноз. Распознавание болезни осно¬вано на тщательном выявлении всех эпидемио-логических данньи»: свидетельствующих О ВОЗ-' можном заражении холерой, анамнезе, кли-нических данных и бактериологических иссле-дований испражнений больного. Испражнения берут из прямой кишки ректальной трубкой или ватным тампоном и со специальными предосторожностями направляют в лаборато-рию. При невозможности доставить материал в первые 3 ч после взятия используют среды-консерванты (щелочная пептрнная вода и др.). Дифференциальный диагноз проводят главным образом с пищевыми токсикоинфек-циями, особенно с гастроэнтеритической фор-мой сальмонеллеза. Следует учитывать, что холера начинается с поноса, к которому присо-единяется рвота, не сопровождается повыше-нием температуры тела и болью в животе. В отличие от этого сальмонеллез развивается с появления рвоты, к которой позднее присое-диняется понос, характеризуется повышением температуры, нередко болью в животе разли-того характера.
Лечение. Все больные подлежат обяза-тельной госпитализации; страдающих тяжелы¬ми формами изолируют в отдельные палаты. Весь медицинский персонал холерных госпита¬лей (или стационаров, временно развертывае¬мых в связи с эпидемической вспышкой) до¬лжен быть хорошо проинструктирован относи¬тельно правил ухода за больным и методов его лечения, обязан поддерживать санитарно-ги-гиенический режим в палатах и отделении, выполнять требования личной гигиены.
При среднетяжелых и тяжелых формах холеры больных следует помещать на специ-альные кровати Филлипса, а при отсутствии таковых — на кушетки, в которых делается круглое отверстие, расположенное против ану¬са больного и снабженное резиновой трубкой (рукавом) для стока через нее жидких испра¬жнений больного, принимаемых в подставлен¬ное снизу ведро из синтетических материалов. Для правильного учета количества выделяе¬мых жидких испражнений это ведро должно
снабжаться делениями по 100—200 мл, быть прозрачным или полупрозрачным.
Необходимо немедленно приступить к ин-фузионной терапии — в/в вливаниям специ-ально приготовленных солевых растворов, главным образом жидкости Филлипса, полу-чившей также условное название раствора «5—4—1», раствора «трисоль». Раствор гото¬вят на дважды дистиллированной стерильной, апирогенной воде; в 1 л ее растворяют 5 г хло-рида натрия, 4 г гидрокарбоната натрия и 1 г хлорида калия; все эти соли должны быть хи-мически чистыми, их заготовляют в стерильном виде и соответствующей расфасовке. Большим преимуществом обладает раствор «кварта-соль», не дающий резких пирогенных реакций. Его состав: натрия ацетат 2,6 г, натрия гидро-карбонат 1 г, натрия хлорид 4,75 г, калия хло¬рид 1,5 г на 1л дважды дистиллированной, сте-рильной, апирогенной воды. Для вливания используют только свежеприготовленные растворы. Перед введением их следует подог-реть до 38—40 °С. Больным с тяжелыми фор-мами вводят раствор в количестве, равном 10 % массы больного. Первые 2 л вводят с очень большой скоростью, 100—130 мл в мину-ту, струйно, затем постепенно уменьшают до 5—10 мл в минуту (через V/2 ч после начала лечения). Уже по прошествии 1—2 ч от начала вливания уменьшается оглушенность больно¬го, несколько улучшается пульс, начинает по-вышаться уровень АД. Однако вливания сле-дует проводить длительно, добиваясь стойкого клинического эффекта, уменьшения частоты стула, прекращения рвоты, нормализации АД. В процессе вливаний учитывают количест¬во жидкости, теряемой больным вместе с ис-пражнениями, рвотными массами. После зна-чительного улучшения состояния больного ко-личество вводимого раствора должно строго соответствовать количеству выделенной жид-кости. В зависимости от степени нарушений водно-солевого обмена на полный курс лечения идет от 5 до 20—25 л солевых растворов, вво-димых внутривенно. При более легких формах холеры в/в струйно вводят лишь первые 500— 800 мл раствора, затем переходят на капельное введение (до 60 капель в минуту). Противопо-казано введение кровезаменителей, прессор-ных аминов (норадреналин, мезатон, эфед-рин). Применение сердечных гликозидов до восстановления объема циркулирующей крови также противопоказано. При появлении пиро-генных реакций на введение раствора назнача¬ют антигистаминные препараты, преднизолон. После стихания рвоты и поноса больным может быть назначен внутрь тетрациклин по 0,3 г 4 раза в день в течение 3—5 дней. Вы¬писку больных, переболевших холерой, прово¬дят после клинического выздоровления и 3 от-рицательных результатов бактериологичес-ских исследований испражнений.
Профилактика. Основная роль в профилактике холеры принадлежит санитар¬но-гигиеническим мероприятиям по обеспече¬нию правильного водоснабжения, канализа¬ции и очистке населенных мест. При возникно¬вении случаев заболевания холерой в данной местности необходимо выявлять больных и по-
дозрительных на заболевание холерой, прово-дить их обязательную госпитализацию и лече-ние. Важную роль в профилактике холеры играет тщательное выполнение всем населени-ем требований личной гигиены. При наличии особых благоприятствующих распростране¬нию холеры условий проводятся карантинные мероприятия. Постоянно должны соблюдаться требования санитарной охраны государствен-ных границ. Вспомогательную роль играют прививки холерным анатоксином. За лицами, перенесшими холеру, а также за носителями холерного вибриона устанавливается медицин-ское наблюдение. |
