| ХОЛЕРА. Этиология. Болезнь вызы-вается холерным вибрионом одного из двух биотипов (классическим вибрионом — V. com¬ma и вибрионом Эль-Тор). По своему строению вибрионы обоих биотипов совершенно одина¬ковы, но обладают различной способностью лизироваться бактериофагами. Как тот, так и другой вибрион являются грамотрицатель-ными бактериями, хорошо растут на искус¬ственных питательных средах щелочной реак¬ции. Холерные вибрионы образуют токсины, среди которых наибольшее значение имеет холероген.
Эпидемиология. Источниками ин-фекции являются больные холерой, а также вибрионбносители. Выделение вибрионов во внешнюю среду с испражнелиями после пере-несенного заболевания холерой может про-должаться до 1'/г—2 мес. Заражение происхо-дит в результате проникновения холерных виб¬рионов через рот, преимущественно с инфици¬рованной некипяченой водой или с грязных рук. Меньшее значение имеют загрязненные фекалиями молоко и другие пищевые продук¬ты. Имеют значение и такие факторы, как сезон года, температура внешней среды, в том числе воды в различных водоемах. Холерные вибрионы длительное время сохраняют свою жизнеспособность в воде (особенно в неболь¬ших закрытых водоемах), но быстро погибают под влиянием высокой температуры и прямых солнечных лучей, при воздействии различными дезинфицирующими веществами, а также в ре-зультате повышения кислотности внешней сре¬ды. При массовом распространении холеры различают водные, контактно-бытовые, пище-вые и смешанные типы эпидемий.
В настоящее время некоторые страны Азии, в том числе Индия, Пакистан, Бангладеш, сохраняют значение исторически сложивших-ся очагов заболеваний холерой. Периодически наблюдается занос холеры в другие страны. Патогенез. Проникнув через рот в орга-низм человека, часть холерных вибрионов под воздействием кислого содержимого желудка погибает, а другие поступают в тонкие кишки, где происходят их размножение и одновре-менно отмирание. Из микробных клеток высво¬бождаются токсические вещества, в частности холероген. Под его действием развиваются многообразные биохимические процессы в эпи¬телиальных клетках слизистой оболочки, в ре¬зультате чего она начинает секретировать большое количество жидкости и минеральных солей. Вследствие интоксикации к профузному поносу присоединяется повторная рвота. Все это обусловливает состояние обезвоживания, нарушения гемодинамики, сгущение крови, расстройства кислотно-основного равновесия,
а также кислородное голодание тканей, мы-шечные судороги, снижение мочевыделитель-ной функции почек.
Симптомы. Различают тяжелую, сред-нетяжелую, легкую и легчайшую (стертую) формы.
Инкубационный период от нескольких ча-сов до 5 дней.
Тяжелая форма холеры характеризуется острым началом, быстро прогрессирующим и резко выраженным обезвоживанием организ¬ма, наличием гиповолемического (уменьшение массы циркулирующей крови) и инфекционно-токсического шока, анурией, судорогами, с пе-реходом к состоянию алгида, при .котором наблюдается падение температуры ;дЗ 35,5— 35 °С. Эта форма холеры часто осложняется развитием коллапса. Больной обычно оглушен, лицо приобретает страдальческое выражение, глазные яблоки окружены темными дугами и западают в орбиты, щеки — впалые. Появля-ется цианоз губ, кончика носа, нередко и всего лица. Склеры глаз сухие, голос исчезает. По-верхностные вены на висках, в области тыла кистей и стоп спадают, плохо видимы. На лбу капельки пота. Пульс значительно учащен, нитевидный, прощупывается с трудом. Тоны сердца приглушены. АД резко падает. Язык обложен, сухой. Живот втянут, мягкий и безбо-лезненный. Часто отмечаются мышечные судо-роги клонического и тонического характера, анурия. Стул частый, в виде рисового отвара; такой же вид имеют и рвотные массы. При отсутствии или недостаточной рациональной терапии больные в этом состоянии нередко погибают.
При благоприятном исходе болезни ее сим-птомы постепенно стихают, прекращается рво-та, реже становится стул, испражнения боль-ного приобретают каловый характер, затем становятся кашицеобразными, а затем оформ-ленными, наступает выздоровление.
Среднетяжелая форма болезни начинается остро — с появления жидкого стула калового характера, который становится частым и силь¬но разжижается на протяжении уже первых часов болезни. По прошествии 2—3 ч возника¬ет повторная рвота; в первых ее порциях содержатся остатки съеденной накануне пищи, затем рвотные массы превращаются в мутно¬ватую жидкость, изредка окрашенную желчью. |
