| ЧУМА. Этиология. Возбудитель — чумная палочка.
Эпидемиология. Естественным ре-зервуаром инфекции в природе являются не-сколько видов грызунов, в том числе суслики и тарбаганы; роль источника инфекции могут играть также и крысы. Человек заражается от грызунов либо при прямом контакте (охотни-ки, сдирающие шкуру с убитых тарбаганов, зараженных чумой), либо через посредство блох, заразившихся от грызунов и передаю¬щих инфекцию людям при укусе. От больного легочной формой инфекция передается воз-душно-капельным путем; у больных кишечной формой чумы высокозаразны испражнения, а при бубонной форме — гной из лимфатических узлов. Чума относится к особо опасным, ка-рантинным, инфекционным болезням, может встречаться в виде отдельных (спорадических) случаев и эпидемических вспышек. В СССР болезнь не встречается, но зараженность гры-зунов в эндемических очагах, возможность заражения в них человека и опасность заноса инфекции из других государств требуют посто-янного осуществления противоэпидемических, а при необходимости и карантинных мероприя-тий.
Патогенез. Заболевание бубонной формой чумы сопровождается развитием реги-онарного лимфаденита (бубона), а затем — бактериемии с возможностью образования вторичных бубонов. При легочной форме — в пораженной ткани легких возникает серозно-геморрагическое пропитывание, отделяется жидкая сукровичная мокрота. Кишечная фор-ма протекает с острейшим воспалением тонких кишок, больной выделяет очень жидкие сукро-вичные испражнения.
Симптомы. Различают бубонную, ле-гочную, кишечную, первично-септическую и кожную формы болезни. Последние три формы болезни встречаются редко.
Инкубационный период от нескольких ча-сов до 6 дней.
Начало бубонной формы заболевания — острое, с ознобом, резкой общей слабостью, быстрым повышением температуры тела до 39,5—40,5 °С, головной болью, возможна рво-та. На месте проникновения в организм инфек-ции (например, в области укуса блохи) каких-либо изменении мягких тканей не развивается, но быстро увеличиваются регионарные лимфа-тические узлы, которые приобретают плотно-эластическую консистенцию, становятся болез-ненными на ощупь, образуют целые пакеты
(бубоны). Бубоны локализуются в паховой,
подмышечной областях, на шее, в зависимости
от места проникновения в организм инфекции.
Резкая болезненность бубонов объясняется яв¬
лениями периаденита. В течение ближайших
5 8 дней болезни сохраняется высокая темпе¬
ратура, больные значительно ослаблены. От¬
мечаются резкая тахикардия, выраженные на¬
рушения деятельности сердца. Язык густо об¬
ложен белым налетом («меловой язык»).
Болезнь представляет серьезную опасность
для жизни больного. При своевременно нача¬
том и правильном лечении уменьшаются регио¬
нарные лимфатические узлы. Возможно, одна¬
ко, нагноение или последующее склерозирова¬
ние пораженных лимфатических узлов.' ,
При легочной форме болезнь начинается остро, с болей в грудной клетке, быстрого повышения температуры тела; появляется ка-шель с жидкой, окрашенной в розовый цвет пенистой мокротой (300—500 мл и более за сутки). Резко нарушается деятельность сер-дечно-сосудистой системы; без лечения анти-биотиками летальность составляет практиче-ски 100%.
Диагноз. Для распознавания чумы ис-пользуют эпидемиологические данные, анам-нез, клиническую картину болезни и результа-ты бактериологических и серологических ис-следований. Серологические исследования за-ключаются в постановке реакций пассивной гемагглютинациии, нейтрализации. Диффе-ренциальный диагноз проводят: при бубонной форме — с язвенно-бубонной формой туляре-мии, при легочной форме — с аналогичными клиническими формами сибирской язвы и сапа, а также с тяжело протекающими геморрагиче¬скими пневмониями.
Лечение. Больные подлежат госпитали-зации в специально выделенные больницы и временные стационары при соблюдении режи-ма строгой изоляции (бокс, отдельная пала¬та). У постели больного осуществляется теку¬щая дезинфекция 8 % раствором лизола; этим раствором, в частности, обеззараживается мокрота при легочной форме болезни. Весь медицинский персонал, ухаживающий за боль-ным, должен носить полные противочумные костюмы.
Основным средством лечения больных чу-мой является тетрациклин, который назначают в первые 2 сут в дозе 4—6 г/сут, в последую-щие дни 2—3 г/сут. При тяжелых формах тетрациклин вводят в/в (1-е сутки). Возможно также лечение широко рекомендовавшимся ранее стрептомицином, большие дозы которого вызывают развитие осложнений (поражение почек, слухового нерва и др.). Стрептомицин рекомендуется в дозе 3 г в первые 2 сут, в по¬следующие дни по 2 г/сут. Курс антибиотико-терапии 7—10 дней. Назначают дезинтоксика-ционные растворы, сердечно-сосудистые сред¬ства, большие дозы аскорбиновой кислоты, антигистаминные препараты, оксигенотера-пию.
Профилактика. За природными оча¬гами чумы и распространенностью этой бо-лезни среди грызунов ведут постоянное наблю¬дение работники противочумных институтов
и карантинной службы. В случае необходимо-сти устанавливают карантин. Важную роль играют уничтожение в очагах инфекции грызу-нов, а в жилых и производственных помещени¬ях дезинсекция для уничтожения блох — пере¬носчиков инфекции. Вспомогательное значение имеют прививки людей (вакцинация).
С целью ликвидации ограниченного по его масштабам очага чумы необходимо проведе-ние следующих мероприятий: 1) строгая инди-видуальная изоляция больных, их лечение ан-тибиотиками; 2) изоляция всех соприкасав-шихся с больным; 3) проведение дезинфек¬ции, дератизации и дезинсекции в очаге; 4) осуществление текущей и заключительной дезинфекции в стационаре, куда был госпита-лизирован больной. |
