| АППЕНДИЦИТ, острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Возбудителями обычно явля-ются различные микробы, находящиеся в ки-шечнике (кишечная палочка, энтерококки, ста-филококки, стрептококки и др.).
В зависимости от патологических измене-ний морфологически различают три формы: а) катаральную, при которой происходит набу-хание слизистой оболочки, переполнение сосу-дов кровью, развитие мелкоклеточной инфиль¬трации в ней и скопление катаральног-е секрета в просвете отростка; б) флегмонозную, при которой отросток резко утолщен и отечен, сосу¬ды его резко гиперемированы, серозная обо¬лочка красно-бархатистого цвета, местами по¬крыта фибринозным налетом; в) гангреноз-ную, когда развивается некроз на большем или меньшем протяжении одной только слизи¬стой оболочки или всей стенки отростка.
При флегмонозной и гангренозной формах нередко возникают тяжелые осложнения (про-бодение в свободную полость и развитие обще¬го перитонита, аппендикулярный абсцесс).
Иногда наблюдаются осложнения^ со стороны других органов: абсцесс дугласова простран-ства, поддиафрагмальный абсцесс, флегмона и абсцессы забрюшинной клетчатки.
Симптомы, течение. Внезапно во-зникают острые боли или по всему животу, или в эпигастральной области, однако вскоре лока¬лизуются в правой подвздошной области. Обычно вместе с приступом болей в животе появляется тошнота, задержка стула, рвота (1—2 раза, реже— несколько раз). Темпера-тура тела повышается до 37,5—38 °С, а при тяжелых формах бывает и выше. При осмотре: отставание дыхательных экскурсий брюшной стенки справа, а при пальпации болезненность, напряжение брюшной стенки в правой под-вздошной области. В крови—лейкоцитоз (10—15) • 109/л и изменение лейкоцитарной формулы — появление юных форм, повышение нейтрофилов и СОЭ.
Из других симптомов острого аппендицита, указывающих уже на воспаление брюшины в правой подвздошной области, важное значе¬ние имеют симптомы Блюмберга — Щеткина, Ровзинга, Ситковского.
Симптом Блюмберга — Щеткина. Осто-рожное, постепенное надавливание на брюш-ную стенку в правой подвздошной области больной переносит легко, но внезапное и быстрое прекращение давления (отнятие ру¬ки) вызывает резкую боль. Симптом Ровзинга. Надавливание на брюшную стенку слева, в об-ласти нисходящей ободочной кишки, и посте-пенное продвижение при давлении к области селезеночного изгиба вызывает боль в правой подвздошной области. Эта боль усиливается при повертывании больного на левый бок — симптом Ситковского.
Диагностику острого аппендицита следует проводить с другими острыми воспали¬тельными заболеваниями органов брюшной полости: прободением язвы желудка и две¬надцатиперстной кишки, острым холецисти¬том, приступом почечной колики, острым во¬спалением придатков, внематочной беременно¬стью, которые могут проявляться схожей симптоматикой.
Лечение. Срочное направление больно¬го в хирургический стационар и ранняя опера¬ция — удаление отростка. Но если диагноз поставлен поздно и у больного уже развился плотный воспалительный инфильтрат, то опе¬рацию приходится откладывать, тщательно наблюдая за дальнейшим развитием болезни. Лечение аппендикулярного инфильтрата: строжайший покой, голод, антибиотики, суль¬фаниламидные препараты по схеме, салол с белладонной. Местно — вначале пузырь со льдом, а затем, когда температура снизится, можно по показаниям тепло. Но иногда все явления прогрессируют и появляются призна¬ки общего перитонита или образования аппен¬дикулярного абсцесса. В этих случаях необхо¬дима срочная операция, несмотря на наличие инфильтрата.
Аппендицит хронический. Симптомы, течение. Различают два вида хрони-ческого аппендицита: рецидивирующий хро-нический и первичный хронический аппен-
дицит. Рецидивирующий хронический ап-пендицит развивается в тех случаях, когда при первом приступе острого аппендицита опе-рация не была произведена, воспалительный процесс стих, но полного выздоровления боль¬ного не наступило. В этих случаях у больного периодически, через различные промежутки времени, вновь возникают приступы острого аппендицита.
При первично хроническом аппендиците больные категорически утверждают, что они никогда не болели острым аппендицитом. Но при тщательном обследовании больного ока-зывается, что предъявляемые им жалобы на неопределенные боли в правой подвздошной области, склонность к запорам, периодически возникающую тошноту, иногда рвоту, болез-ненность при пальпации правой подвздошной области и т. д. нельзя объяснить каким-либо заболеванием других органов брюшной по-лости.
Лечение — удаление червеобразного отростка (аппендэктомия). |
