| АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ. Газовая гангрена, газовая флегмона — тяжелое ин-фекционное осложнение раневого процесса, вызываемое микробами, размножающимися без доступа кислорода и имеющее своеобраз-ное течение. Анаэробные микробы образуют споры и отличаются большой стойкостью. Не погибают при кипячении в воде в течение часа. Микробы встречаются в гниющих органиче-ских веществах, в земле (особенно часто в уна-воженной/почве), в кишечнике человека и жи-вотных. Развитию анаэробной инфекции в ране способствуют следующие условия: обширные повреждения мышц, загрязнение раны внед-рившимися инородными телами (обрывки одежды), нарушения кровообращения в пора-женном участке (ранение сосудов, наложен¬ный жгут), иннервации, недостаточная иммо-билизация конечности при транспортировке при открытых переломах.
Анаэробную инфекцию называют по-разно-му: «газовая гангрена», «анаэробная гангре¬на», «антонов огонь» и т. д. В мирное время — при случайных ранениях в быту и на производ¬стве — газовая гангрена встречается редко. Газовая гангрена вызывается возбудителями: а) палочкой газовой гангрены; б) палочкой злокачественного отека; в) палочкой, раство-ряющей ткани; г) септическим вибрионом. Обычно эти микробы встречаются в различных ассоциациях. По опыту Великой Отечествен¬ной войны, в 80 % осложнений ран анаэробная инфекция была вызвана не одними анаэроба¬ми, а в комбинации с аэробами. При этом быстрое размножение аэробов приводит к раз¬рушению ткани и созданию бескислородной среды, в которой уже развиваются анаэробы.
Симптомы, течение. В течении анаэ-робной газовой инфекции выделяют две фазы: 1) токсический отек; 2) газообразование и гангрена мышц и соединительной ткани. Ток-сины анаэробов и продукты распада приводят к тяжелой интоксикации, нарушая функции всех жизненно важных органов и систем. Ток¬сины, действуя на ткани раны и стенки сосудов, делают их проницаемыми для плазмы и фор-менных элементов. Быстрое развитие отека и образование газов приводит к повышению внутритканевого давления, сдавлению лимфа-тических и кровеносных сосудов, нарушению кровообращения в тканях, результатом чего является их некроз. В мертвых тканях бурно размножаются анаэробы и процесс быстро прогрессирует. Гибель больного наступает в течение нескольких часов.
Лечение. Больных с газовой гангреной следует изолировать. Им должны быть отведе-ны светлые, хорошо проветриваемые палаты и выделен опытный персонал. Успех лечения зависит от ранней диагностики и раннего ком-плексного лечения. Лечение в основном хи-рургическое. Производят широкие и глубокие «лампасные» разрезы с иссечением омертвев-ших тканей и мышц. После этого рану обраба-тывают веществами, которые выделяют кисло-род,— раствором перманганата калия, пере-кисью водорода, затем накладывают повязку с гипертоническим раствором поваренной соли (хлорид натрия), раствором антигангренозно-
го бактериофага и обеспечивают иммобилиза-цию. Налаживают срочно в/в капельное введе-ние смеси противогангренозных сывороток. Хо¬роший эффект дает применяемая в последние годы гипербарическая оксигенация. Назнача¬ют обильное питье, высококалорийное питание, сердечные средства, переливание крови, анти¬биотики. В тяжелых случаях производят ампу¬тацию конечности.
Профилактика. Своевременная и полная первичная хирургическая обработка ран. Больным с обширными загрязненными рваными ранами, с повреждением мышц, осо-бенно при открытых огнестрельных переломах, необходимо ввести по методу Безредки смесь противогангренозных сывороток (сыворотку против палочки злокачественного отека в дозе 15 000 АЕ, против палочки газовой гангре¬ны — 10 000 АЕ, против септического вибрио¬на — 5000 АЕ). Показаны большие дозы анти-биотиков широкого спектра действия.
Столбняк — острое инфекционное заболе-вание, вызываемое внедрением в рану анаэроб-ной столбнячной палочки, которая образует споры, чрезвычайно устойчивые к внешним воздействиям. Столбнячная палочка обитает на коже, одежде, в большом количестве в зем¬ле. В рану может попасть даже при незначи-тельном повреждении кожи. В зависимости от входных ворот различают: раневой столбняк, столбняк после ожогов и отморожений, послео¬перационный столбняк, послеродовой, стол¬бняк новорожденных, послеинъекционный столбняк. Столбнячная палочка остается в месте внедрения, выделяя экзотоксины: тета-носпазмин, действующий на нервную систему и приводящий к тоническому сокращению мышц, и тетаногемолизин, вызывающий гемо-лиз эритроцитов.
Симптомы, течение. Инкубацион¬ный период длится 4—14 дней. Начинается заболевание с упорной головной боли, тяну-щих болей и поддергиваний мышц вблизи раны, затем развиваются приступы судорог мышц при малейшем раздражении (шум, яр¬кий свет и т. д.). Тонические и клонические судороги начинаются с жевательной мускула-туры (тризм) и с мимических мышц («сардони-ческая улыбка»). Затем спастически сокраща-ются мышцы спины, шеи и конечностей (опистотонус). Судороги длятся от нескольких секунд до нескольких минут. На высоте судо-рог возможны переломы и смерть от удушья. Температура тела повышается до 40—42 °С. Лечение. Больного следует немедленно госпитализировать и наладить капельное вве-дение противостолбнячной сыворотки в дозе 150 000 АЕ. Дозу повторяют через 1—2 дня в течение 7—10 дней. Применяют наркотики, нейроплегические и курареподобные вещества. Профилактика. Необходима хирур-гическая обработка всех ран и введение проти-востолбнячной сыворотки по Безредке — 3000 АЕ и активная иммунизация анатокси¬ном. |
