|
загрузка...
АБСЦЕСС (ГНОЙНИК, НАРЫВ) часть 2
| Симптомы, течение. Через несколь¬ко дней после начала приступа боли в животе усиливаются, температура тела резко повыша¬ется и принимает интермиттирующий харак¬тер. При ощупывании правой подвздошной области больной испытывает резкую боль, в центре инфильтрата определяется более или менее ясно выраженное размягчение, общее состояние больного ухудшается, лейкоцитоз нарастает.
В редких случаях аппендикулярный аб-сцесс вскрывается в прилежащую кишечную петлю и наступает выздоровление. Обычно же, если не сделана операция, гной прорывается в свободную брюшную полость и развивается перитонит со смертельным исходом. Поэтому при малейшем подозрении на аппендикуляр¬ный абсцесс фельдшер обязан немедленно ор¬ганизовать транспортировку больного в бли¬жайшее хирургическое отделение больницы или госпиталя. Перевозку больного следует производить в положении лежа, по возможно-сти в нетряском транспорте. При невозможно¬сти срочной госпитализации больному необхо¬димо обеспечить абсолютный постельный ре¬жим, холод на правую подвздошную область, голод. Вводят в/м антибиотики (пенициллин в дозе 200 000—800 000 ЕД, стрептомицин 0,5—1 г в сутки, сульфаниламидные препараты (внутрь по 1 г через 4 ч), лед на живот. От кормления воздержаться.
Одновременно необходимо тем или иным путем срочно известить ближайшую станцию санитарной авиации и сообщить ей о состоянии больного. Абсолютно противопоказаны слаби¬тельные и наркотики!
Профилактика. Надежным профи¬лактическим мероприятием является ранняя диагностика острого аппендицита и срочное оперативное вмешательство.
Абсцесс легкого. См. главу «Внутренние болезни>.
Абсцесс мозга развивается вследствие по¬падания в мозг гноеродных микробов из имею¬щегося у больного гнойного очага. Чаще всего источниками абсцесса являются воспаление среднего уха, фурункул верхней губы, воспале¬ние лобных и верхнечелюстных пазух, откры¬тые переломы и огнестрельные ранения черепа. Иногда инфекция переносится по кровеносным и лимфатическим сосудам из отдаленных гной¬ных очагов.
Симптомы, течение. Клиническая картина абсцессов Мозга разнообразна. Она слагается из общемозговых симптомов и сим¬птомов, зависящих от локализации абсцесса. Наиболее частыми симптомами абсцесса мозга являются головная боль, возбужденное состо¬яние, или, наоборот, подавленное настроение, апатия, тошнота и рвота, появляющиеся неза¬висимо от приема пищи, замедление пульса, особенно во время приступа головной боли, повышенное давление спинномозговой жидко¬сти. Температура тела часто субфебрильная, но иногда значительно повышается. При рас-положении гнойника в двигательной зоне го-ловного мозга наблюдаются судороги, парезы и параличи соответствующих сегментов конеч¬ностей; при локализации в мозжечке — голо¬вокружения, нарушение координации движе¬ний; при расположении в височной доле — слуховые и зрительные галлюцинации, рас¬стройство речи.
Лечение. Показаны трепанация черепа, вскрытие гнойника или полное удаление его вместе с капсулой. Иногда производят только пункцию абсцесса с последующей эвакуацией гноя и введением в полость антибиотиков. Больной с абсцессом мозга нуждается в очень внимательном уходе и постоянном наблюде-нии, особенно во время бреда. При возбужде-нии назначают наркотики. Больной должен находиться в абсолютном покое, со слегка приподнятой головой. На голову кладут пу-зырь со льдом. Следует внимательно следить за отправлениями кишечника и мочевого пузы¬ря. При запорах назначают слабительные средства или клизмы, при задержке м,очи опо¬рожняют мочевой пузырь с помощью катетера, при недержании мочи и непроизвольной дефе¬кации производят тщательный туалет тела. Абсцесс печени. Первичный абсцесс печени встречается редко. Обычно же наблюдаются вторичные абсцессы вследствие переноса гное¬родных микробов из воспалительных очагов, расположенных в других органах брюшной полости. Самой частой причиной абсцесса пе¬чени является дизентерия, затем (реже) острый гнойный аппендицит, воспаление жел¬чного пузыря и холангит, брюшнотифозные язвы кишечника, септические и инфекционные заболевания.
Симптомы, течение многообразны. Клиническая картина отличается значитель-ным полиморфизмом. Часто симптомы абсцес¬са стерты проявлениями основного заболева¬ния, послужившего причиной возникновения абсцесса печени. В типичных случаях больные жалуются на боли в области печени, отдающие в правую лопатку и плечо, на тошноту, рвоту, неудобство при лежании на левом боку (обыч-
но они занимают положение на правом боку с приведенными к животу коленями), высокую температуру, озноб. При осмотре бросается в глаза своеобразный цвет кожи — землистый, со слегка желтоватым оттенком. При ощупы-вании и постукивании в области печени боль-ные испытывают резкую болезненность. Пече-ночная тупость увеличена, верхняя граница ее стоит выше нормы, иногда имеет куполообраз-ную форму. При рентгенографии — экскурсии диафрагмы справа ограничены, в плевральном синусе — выпот. В крови высокий лейкоцитоз. В диагностике абсцессов печени все большее значение приобретает сканирование печени, позволяющее определить расположение гной-ника, что облегчает тактику хирурга при вскрытии его.
Лечение. Без своевременного оператив-ного вмешательства обычно наступает смерть больного. При абсцессах амебного происхож-дения эффективно лечение эметином.
Профилактика. Своевременное и правильное лечение заболеваний орга¬нов брюшной полости, которые часто могут быть причиной возникновения абсцесса пе¬чени.
-Абсцесс поддиафрагмальный — скопление гноя в промежутке между верхней поверхно-стью печени и нижней поверхностью диафраг-мы. Причиной поддиафрагмального абсцесса является распространение гноеродных микро-бов из воспалительных очагов, расположенных в органах верхнего отдела брюшной по-лости,— печени, желудка, двенадцатипер¬стной кишки, желчного пузыря и желчных протоков. Иногда поддиафрагмальный абсцесс развивается и при других воспалительных за-болеваниях (воспаление женских половых ор-ганов, аппендицит).
Симптомы, течениев одних случаях довольно типичны, а в других не ясны, стерты основным заболеванием. Жалобы больных не-характерны и разнообразны. Одни больные предъявляют жалобы на боли, чувство тяже¬сти и давления в правом подреберье, другие — на икоту, тошноту, рвоту, одышку. При осмот¬ре больных часто обращает на себя внимание отставание дыхательных движений правой по-ловины грудной клетки, сглаженность межре-берных промежутков. При ощупывании и дав-лении определяется болезненность в области нижних ребер и межреберных промежутков, при перкуссии — увеличение печеночной ту-пости, высокое расположение ее верхней гра-ницы. При рентгенологическом исследовании обнаруживается высокое стояние диафрагмы справа, отсутствие или ограничение дыхатель-ных экскурсий ее. Иногда видно скопление газа под диафрагмой, а в нижних участках плев-ральной полости — жидкости. Температура те-ла с резкими колебаниями, лейкоцитоз высо¬кий (10 000—20 000 в 1 мкл). В принятых еди¬ницах СИ это равно 10.'10е—20 • 109/л. Лечение — оперативное, заключающе¬еся во вскрытии абсцесса и дренировании поддиафрагмального пространства. Назнача¬ют антибиотики в больших дозах с учетом чувствительности высеянной микрофлоры к ним, сердечные средства.Профилактика. Своевременное и адекватное лечение заболеваний органов брюшной полости, которые обычно служат источником инфекции. |
загрузка...
Категория: болезни часть 4 | Добавил: lex111 (20.08.2010)
|
| Просмотров: 296
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
