| Желтушный период характеризуется посте-пенным развитием желтухи разной интенсив-ности — от крайне умеренной до резко выра-женной. Вначале наблюдается желтушность склер, слизистых оболочек (уздечка языка, слизистая неба), затем желтуха распространя-ется на кожу лица, туловища. При интенсив¬ной желтухе возможен зуд кожи. В этом перио-де у больных отмечается увеличение печени и часто пальпируется селезенка. С появлением желтухи исчезают некоторые симптомы пред-желтушного периода — лихорадка и артрал-гии. Наблюдается интоксикация различной степени — общая слабость, недомогание, сни-жение и отсутствие аппетита, тошнота, при тяжелых формах — повторная рвота. Наряду с нарастанием интоксикации и желтухи для тяжелых форм болезни характерно появление геморрагии на коже (спонтанных и в местах инъекций), изменения со стороны центральной Нервной системы (упорные головные боли, го-ловокружения, резкая апатия, сонливость или заметная эйфория, снижение памяти, тремор рук и т. д.). Значительно выраженные симпто-мы поражения центральной нервной системы свидетельствуют о возникновении острой пече¬ночной энцефалопатии и являются предвестни¬ками печеночной комы.
Продолжительность желтушного периода от нескольких дней до 4—6 нед. Гематологиче¬ские сдвиги при вирусном гепа"тите выявля¬ются уже в преджелтушном периоде, но осо¬бенно характерны для периода желтухи (лей¬копения, относительный лимфоцитоз и моноци-тоз, нормальная или замедленная СОЭ). Изме¬нения биохимических показателей при ви¬русном гепатите также наблюдаются уже в преджелтушном периоде (повышение актив¬ности аспартатаминотрансферазы — АсАТ, аланинаминотрансферазы — АлАТ, альдола-зы). В желтушном периоде наряду с повыше-нием в крови уровня АсАТ и АлАТ отмечается повышение содержания билирубина (прямого и непрямого), изменение осадочных проб — тимоловой и сулемовой. Значительное повыше¬ние в крови уровня щелочной фосфатазы, би¬лирубина и холестерина при умеренном повы¬шении активности ферментов и неизмененных осадочных пробах наблюдаются при холеста-тических формах вирусного гепатита. Важным показателем тяжелого течения болезни являет-ся выраженное снижение уровня протромбина в крови.
Период выздоровления начинается с улуч-шения самочувствия больных, постепенного уменьшения желтухи. Длительное время могут сохраняться легкая желтушность (субиктерич-ность) склер, умеренное увеличение печени, астенизация, чувство тяжести в области пе¬чени.
Продолжительность вирусного гепатита при его остром течении 1'/г—2 мес, при за-тяжном — 2—4 мес. Длительность болезни свыше 4—6 мес свидетельствует обычно о ее хроническом течении.
Осложнения. Наиболее тяжелым ос-ложнением является печеночная кома, возни-кающая чаще при сывороточном гепатите В. Реже наблюдается отечно-асцитический синдром (асцит, анасарка).
Возможны исходы вирусного гепатита в хронический гепатит и цирроз печени.
Диагноз. При распознавании вирусного гепатита необходимо учитывать данные анам-неза (наличие отчетливо выраженного непро-должительного преджелтушного периода, по-степенное развитие желтухи), увеличение пе-
чени и селезенки, характерную гемограмму. Особое диагностическое значение имеют ре-зультаты определения АлАТ и АсАТ, повыше-ние содержания которых в крови отмечается уже в преджелтушном периоде. При сыворо-точном гепатите В диагностическое значение имеет выявление в крови больных антигена гепатита В («австралийский» антиген). Ди¬агноз сывороточного гепатита ставится также на основании данных о различных паренте-ральных вмешательствах (переливания крови, инъекции, операции и т. д.), имевших место не менее чем за 45 дней до появления у больного первых симптомов болезни. Указание в анам-незе на контакт с больным инфекционным гепатитом в срок от 2 до 6 нед до нач'ала бо-лезни, а также отсутствие парентеральных вмешательств, молодой возраст больных и се-зонность заболевания позволяют поставить диагноз инфекционного гепатита. При отсут-ствии четких данных за инфекционный или сывороточный гепатит следует ставить диагноз «вирусный гепатит».
Дифференциальный диагноз проводят с другими инфекционными заболеваниями, со-провождающимися желтухой (лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, иерсиниоз, саль-монеллез, энтеровирусные инфекции), с токси-ческими и медикаментозными гепатитами, пиг-ментными гепатозами, надпеченочной и подпе-ченочной желтухами. Особенно труден и ответ¬ственен дифференциальный диагноз между холестатической формой вирусного гепатита и механической желтухой при новообразова¬ниях.
Лечение. Больных госпитализируют в инфекционные отделения. Этиотропное лече-ние отсутствует. Необходимо соблюдение по-стельного режима на протяжении всего остро¬го периода болезни. Диета должна быть доста-точно калорийной. Рекомендуются полноцен-ные белки (мясо говяжье, курица, рыба в вареном виде, молочные продукты), жиры (масло сливочное), углеводы (овощи, фрукты, крупы, мучные изделия, сахар, мед). Исключа-ются жареные, копченые, маринованные блю-да, пряности, экстрактивные вещества (креп¬кие мясные и рыбные навары), все консервиро-ванные продукты, трудноперевариваемые жи-ры (говяжий, бараний, свиной). Категориче¬ски запрещается употребление алкоголя. При¬ем жидкости (вода, чай, соки, кисели) увели-чивают до 2—3 л/сут. Назначают витамины группы В, аскорбиновую и никотиновую кисло¬ты. При выраженной интоксикации вводят в/в капельно 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, плазмозаменители (гемодез), 10% раствор альбумина. При тя¬желых формах вирусного гепатита назначают кортикостероиды (преднизалон 40—60 мг/сут внутрь), при геморрагическом синдроме — ви-касол, 5 % раствор аминокапроновой кислоты.
При острой печеночной энцефалопатии и печеночной коме суточную дозу преднизолона увеличивают до 70—90 мг (при невозможности принимать препарат внутрь его назначают па¬рентерально, увеличив суточную дозу в 3— 4 раза), вводят в/в капельно дезинтоксикаци-онные растворы, ингибиторы биологически ак-
тивных веществ (трасилол, контрикал и др.), витамины, препараты калия, антибиотики (мо-номицин, канамицин), для подавления кишеч-ной микрофлоры промывают желудок, делают сифонную клизму с 2 % раствором гидрокар-боната натрия, при гипергидратации показаны диуретические средства.
Профилакти к а. Большое значение имеет раннее и активное выявление больных вирусным гепатитом, их своевременная госпи-тализация. Срок госпитализации не менее 21 дня с момента появления желтухи. Наблю-дение в очаге — не менее 45 сут с момента последнего общения с больным. Лица, пере-несшие вирусный гепатит, не могут быть доно-рами. Необходим повседневный контроль за водоснабжением, санитарным состоянием пи-щевых объектов, детских дошкольных и школьных учреждений, строгий санитарно-эпидемиологический режим в лечебно-профи-лактических учреждениях. Чрезвычайно важ¬на профилактика парентеральных заражений (автоклавирование, стерилизация медицин¬ских инструментов). Экстренная профилакти¬ка в очаге инфекционного гепатита (пассивная иммунизация гамма-глобулином). |
