| ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ (болезнь Ботки-на). Этиология. Заболевание вызывается вирусом, выделить который в чистом виде пока не удалось. Существует по крайней мере три типа вируса — возбудителя болезни. Вирус ти¬па А вызывает инфекционный гепатит, вирус типа В — сывороточный гепатит В. Маркером вируса В является так называемый австралий¬ский антиген (антиген гепатита В), опреде¬ляемый в сыворотке крови больных и вирусоно-сителей. Кроме двух перечисленных типов ви¬руса, существует вирус (или вирусы), вызы¬вающий гепатит, который не связан с вирусами А и В (гепатит «ни А, ни В»). По клиническим, биохимическим и эпидемиологическим призна¬кам гепатит «ни А, ни В» является особой фор¬мой сывороточного гепатита. У больных этим заболеванием в сыворотках крови отсутствует антиген типа В, а у реконвалесцентов — анти¬тела к нему.
Эпидемиология. Источником инфек¬ции является человек. При инфекционном ге-патите А основной механизм передачи — фе-кально-оральный. Вирус А содержится в кале, моче, крови больных в конце инкубационного, преджелтушного и в начале желтушного пери-одов болезни. При сывороточном гепатите ос-новным механизмом передачи является парен-теральный (переливания крови, операции, инъекции, взятие крови и т. д.). Вирус В со-держится в крови больных как в инкубаци-онном периоде заболевания (на протяжении последних нескольких недель), так и в течение всего острого периода и на протяжении дли-
тельного срока после выздоровления (до 10 лет и более). Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные в конце инку¬бационного периода и в преджелтушном пери¬оде болезни, а также больные стертыми, суб¬клиническими и безжелтушными формами бо¬лезни. Для инфекционного гепатита А ха¬рактерна сезонность заболевания (летне-осен¬нее время), нередко в анамнезе имеются указания на контакт с больным «желтухой». Болеют преимущественно дети (4—15 лет) и лица молодого возраста. Для сывороточного гепатита сезонность отсутствует. Преимуще-ственно болеют лица старше 30—40 лет и дети первого года жизни. В анамнезе указания на соответствующие парентеральные вмешатель-ства.
Патогенез. После проникновения ви-руса в организм происходит его размножение в лимфатических узлах и последующая генера-лизация инфекции (первичная вирусемия). В последующем отмечается проникновение ви-руса в печень, селезенку и другие органы. В печени происходит дальнейшее размножение вируса с периодическим развитием вторичной вирусемии. Развивается поражение печеноч-ных клеток (гепатоцитов) с нарушением фун-кций органа, нередко — развитием желтухи. Наибольшее поражение паренхимы печени на-блюдается при сывороточном гепатите В.
Симптомы. Инкубационный период при инфекционном гепатите в среднем 15—30 дней, при сывороточном гепатите В 60—180 дней. Более короткий инкубационный период наблю¬дается при сывороточном гепатите «ни А, ни В» (его средние сроки еще не установлены).
Заболевание обычно начинается постепен-но, с развития преджелтушного периода. Вы-деляется несколько клинических . вариантов его. При диспепсическом варианте отмечаются выраженное снижение аппетита, тошнота, рво-та, боли в верхней половине живота, иногда — жидкий стул. При гриппоподобном (катараль-ном) варианте наблюдаются лихорадка, уме-ренные боли в горле, насморк, другие ката-ральные проявления со стороны верхних дыха-тельных путей. При артралгическом варианте отмечаются боли в суставах и мышцах. Асте-новегетативный вариант характеризуется го-ловокружениями, сильной общей слабостью, нарушениями сна, головной болью. Нередко наблюдается смешанное клиническое течение преджелтушного периода, когда сочетаются симптомы его основных вариантов. В 3—5 % случаев заболевание сразу начинается с жел-тухи, без проявлений преджелтушного перио-да. Продолжительность преджелтушного пе-риода колеблется от нескольких дней до 1' /2— 2 нед. В конце преджелтушного периода моча становится темной («цвета пива»), во многих случаях обесцвечивается кал. |
