| УЗЕЛКОВЫЙ ПЕРИАРТЕРИИТ-забо левание, возникающее вследствие поражения артерий малого и среднего калибра с призна-ками воспаления сосудистой стенки и сегмен-тарным некрозом ее. Болезнь характеризуется поражением ряда систем и органов и относится к коллагеновым болезням (см.). У некоторых больных заболевание возникает вследствие ле¬карственной непереносимости сульфанилами¬дов, антибиотиков и т. п.
Симптомы. В период обострения бо-лезни наблюдаются лихорадка, иногда с озно-бами, боли в суставах и мышцах, нередко с признаками полиартрита, быстрое похуда¬ние. Возможны сильные боли в животе с выра-женными диспепсическими явлениями, потерей аппетита. Может развиться картина острого живота в результате артериита мезентериаль-ных сосудов и некроза кишечной стенки. Силь¬ные боли в конечностях с атрофией мышц и двигательными расстройствами могут быть обусловлены полиневритом. Особенно харак-терно для узелкового периартериита пораже-ние почек с развитием гипертонии, которая иногда приобретает злокачественный характер с возникновением почечной недостаточности. При этом обычно имеется белок в моче. Не-редко поражается сердце в виде коронариита с клиническими и электрокардиографическими проявлениями коронарной недостаточности, осложняющейся иногда инфарктом миокарда. Возможно поражение кожи, вплоть до образо-вания массивных некрозов ее. Лишь в редких случаях могут пальпироваться узелковые об-разования по ходу периферических сосудов. При обострении болезни в крови находят ней-трофильный лейкоцитоз, эозинофилию, увели¬чение СОЭ. Иногда болезнь начинается с пора¬жения легких, явлений бронхиальной астмы, протекающей с высокой эозинофилией. При поражении других внутренних органов в лег¬ких при рентгенологическом исследовании иногда находят инфильтративные изменения.
При хроническом течении общие симптомы (лихорадка, полиартрит) могут отсутствовать и в течение длительного времени обычно пре¬обладают симптомы поражения одного — двух органов, например почек, сердца и т. д. Оче¬редные обострения могут приводить к пораже¬нию других органов и систем; в то же время возможно прогрессирование поражения одно¬го органа с развитием его выраженной не¬достаточности.
Диагностика заболевания основывается на сочетанном поражении ряда органов и систем с признаками значительного воспаления с ли-хорадкой, изменениями прежде всего в почках, в сердце, наличии полиневрита. Подозрение об узелковом периартериите может возникнуть также при наличии преимущественного пора¬жения таких органов, как почки, сердце, лег¬кие и некоторых особенностях течения болезни, например инфаркте миокарда в сочетании с длительной лихорадкой, артралгиями, высо¬ким лейкоцитозом, наличии бронхиальной астмы, протекающей очень упорно с высокой эозинофилией. Решающее значение для диаг-ноза имеет динамическое клиническое наблю-дение за больным. Специфических для этой болезни лабораторных показателей не суще-ствует. В некоторых случаях диагноз может быть подтвержден при морфологическом ис-
следовании кусочков кожи и мышц, получен-ных при биопсии.
Лечение при обострении узелкового пе¬риартериита начинают с сочетанного примене; ния кортикостероидов (преднизолон, триамци-нолон) с цитостатическими средствами (азати-оприн), при высокой гипертонии основную роль в лечении играют цитостатики, доза пред¬низалона при этом не превышает 15— 20 мг/сут. При наличии противопоказаний к применению этих средств назначают бутади¬ен. Этот же препарат наиболее целесообразен при'относительно легком течении болезни. Воз¬можно также применение индометацина, бру-фена. По показаниям проводится соответству¬ющая симптоматическая терапия (гипотензив¬ные, бронхолитические средства). |
