|
загрузка...
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
| ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯИх общей чертой является поражение дыхательных пу¬тей. К числу наиболее распространенных и хо¬рошо известных ОРЗ (наряду с гриппом, см. соответствующий раздел) относятся: I) аденовирусная инфекция, 2) парагрипп, 3) респираторно-синцитиальная вирусная ин¬фекция, 4) риновирусная инфекция, 5) реови-русная инфекция, 6) респираторная мико-плазменная инфекция.
Этиология. Возбудителями перечис-ленных выше ОРЗ являются соответственно: 1) аденовирусы более 30 серологических ти-пов, патогенных для человека; 2) вирусы па-рагриппа (парамиксовирусы) четырех сероло-гических типов; 3) респираторно-синцитиаль-ные вирусы (миксовирусы), образующие на культурах тканей синцитий из разрушенных и слившихся клеток; 4) риновирусы (предста-вители мелких вирусов) свыше 100 серологиче¬ских типов; 5) реовирусы трех серологических типов; 6) микоплазмы-микроорганизмы, зани¬мающие промежуточное положение между ви¬русами и бактериями.
Эпидемиология. Источником инфек¬ции при всех ОРЗ является больной человек или вирусоноситель. Передача инфекций про-исходит воздушно-капельным путем. При аде-новирусной и реовирусной инфекциях дополни¬тельным путем является фекально-оральный. Заболевания встречаются в виде спорадиче¬ских случаев или локальных вспышек. Харак¬терна сезонность заболеваний (холодное вре¬мя года).
Патогенез. Размножение возбудителя болезни происходит в эпителиальных клетках дыхательных путей. В последующем развива-ется вирусемия. При аденовирусной инфекции наряду с дыхательными путями поражается лимфоидная ткань, эпителий кишечника.
Для большинства ОРЗ характерно преиму-щественное поражение определенных отделов дыхательного тракта. В развитии осложнений основное значение имеет присоединение бакте-риальной флоры.
Симптомы. Инкубационный период от 1 до 8 дней. Начало заболеваний острое или подострое, иногда постепенное (парагрипп). Температура от субфебрильной до 39 "С. Лег-кие формы инфекции протекают с нормальной температурой. Даже при выраженной лихо-радке интоксикация обычно незначительная. Основными клиническими проявлениями ОРЗ являются симптомы поражения дыхательных путей.
Аденовирусная инфекция в типичных слу-чаях характеризуется развитием ринофарин-гита, острого тонзиллита, конъюнктивита, от-носительно высокой лихорадкой с продолжи-тельностью от 2—3 до 12—14 дней. Часто наблюдается увеличение периферических лим-фатических узлов. У 10—12 % больных увели¬чены печень и селезенка. У детей младшего возраста и реже у взрослых могут быть боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул.
Парагрипп протекает с явлениями упорно-го ларингита и ларинготрахеита. Отмечаются охриплость и осиплость голоса, вплоть до его
полной потери, небольшие боли в горле, сухой «лающий» кашель.
Респираторно-синцитиальная инфекция со¬провождается развитием бронхита при уме-ренном поражении верхних дыхательных пу-тей.
Риновирусная инфекция протекает с явле-ниями специфического ринита и конъюнктиви¬та («больной непрерывно сморкается и пла¬чет») при незначительно выраженной интокси¬кации, нередко нормальной температуре.
Реовирусная инфекция характеризуется симптомами ринофарингита, субфебрильной температурой, частым развитием кишечного синдрома (боли в животе, жидкий зловонный стул). Возможно увеличение печени.
Респираторная микоплазменная инфекция, протекает с поражением дыхательных путей в виде ринофарингита или фарингита с после¬дующим бронхитом. Наблюдается длительный, упорный кашель, вначале сухой, затем с труд¬ным отделением скудной слизистой или слизи-сто-гнойной мокроты.
Следует особо подчеркнуть, что часто ОРЗ протекают без присущих каждому из них ти¬пичных признаков, когда клинически диффе¬ренцировать отдельные формы не представля¬ется возможным.
Осложнения. Наиболее частыми ос-ложнениями ОРЗ являются очаговые и интер-стициальные пневмонии. У детей младшего возраста при аденовирусной инфекции и па-рагриппе возможно развитие отека гортани («ложный круп»). Изредка это осложнение наблюдается у более старших детей и взрос-лых. Возможно обострение хронических очагов инфекции (фронтитов, гайморитов, отитов и Др)-
Диагноз. ОРЗ распознается на основа-нии симптомов поражения дыхательных путей в сочетании с умеренно выраженной интокси-кацией, субфебрильной или более высокой тем¬пературой. Определенное значение имеют эпи¬демиологические данные. Сложной представ¬ляется клиническая диагностика отдельных заболеваний. В типичных случаях возможен лишь клинический диагноз.аденовирусной ин¬фекции, парагриппа, риновирусной инфекции. При большинстве ОРЗ этиологический диагноз ставится на основании данных лабораторных исследований. Наличие отдельных типичных черт в клинической картине болезни позволяет выбрать соответствующие исследования, необ¬ходимые для лабораторной диагностики. При невозможности дифференцированной клини¬ческой диагностики и отсутствии условий для своевременной лабораторной диагностики ста-вится диагноз ОРЗ. Для лабораторной диагно-стики ОРЗ применяют методы иммунофлюо-ресценции (исследование мазков из носоглот-ки), серологические методы (реакция тормо-жения гемагглютинации, РСК, реакция ге-мадсорбции) с исследованием парных сыворо-ток, вирусологические методы, выделение ми-коплазм на специальных средах.
Дифференциальный диагноз ОРЗ проводят с гриппом, с начальными проявлениями дет¬ских инфекций.
Лечение. Подавляющее большинство
больных ОРЗ лечатся дома. Госпитализиро-вать следует больных с осложнениями и детей младшего возраста с выраженной интоксика¬цией и температурой. Антибиотики и сульфа¬ниламидные препараты назначают при ослож¬нениях ОРЗ (пневмонии) и при подозрении на микоплазменную инфекцию (тетрациклин 0,3 г 4 раза в сутки на протяжении 7 дней). Лечение проводится симптоматическими средствами (анальгин, кодеин, отхаркивающие микстуры). Рекомендуются аскорбиновая кислота, антиги-стаминные препараты, при трахеитах — горя¬чее молоко с медом, с содой, боржом, горчич¬ники, ножные ванны. При тяжелом течении вводят сывороточный полиглобулин, донор¬ский гамма-глобулин (1—3 мл).
При начальных проявлениях ложного кру¬па — горчичники на область трахеи, горячие компрессы на область шеи, бромиды, димедрол (снотворные и нейроплегические средства про¬тивопоказаны!), увлажнение воздуха в помеще¬нии. При нарастании стеноза кортикостерои-ды, увлажненный кислород, сердечные сред¬ства. При затянувшемся крупе, выраженном стенозе и особенно при асфиксии необходима трахеостомия.
Профилактика. Раннее выявление и изоляция больных (в домашних условиях). Регулярное проветривание помещений, влаж-ная уборка, лейкоцитарный интерферон, оксо-линовая мазь. |
загрузка...
Категория: болезни часть 3 | Добавил: lex111 (20.08.2010)
|
| Просмотров: 522
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
