| ОСПА НАТУРАЛЬНАЯ. В настоящее вре мя натуральная оспа на земном шаре ликвиди¬рована. Однако сохраняется возможность внутрилабораторного заражения при проведе¬нии научных исследований с последующим распространением болезни.
Этиология. Возбудитель оспы — ДНК-содержащий вирус, находится в эле-ментах сыпи на коже и слизистых обо¬лочках.
Эпидемиология. Роль источников инфекции играют больные, которые в первые дни заболевания выделяют возбудителя во внешнюю среду с частицами слизи из носоглот-ки (воздушно-капельный путь передачи инфек-ции), а в поздние сроки — при отпадении со-держащих вирус корочек с кожи и слизистых оболочек (контактным путем). Болезнь очень контагиозна.
Патогенез. Проникнув через кожу или слизистые оболочки, вирус начинает циркули-ровать в крови; при внедрении его в клетки кожи или слизистых оболочек на них образу-ются характерные высыпания. Вирус вызывает глубокие нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.
Симптомы. Различают следующие ос-новные клинические формы: 1) распростра-ненная форма с достаточно обильной сыпью на коже и слизистых оболочках (встречается наи-
более часто), 2) геморрагическая форма, 3) сливная оспа, 4) оспенная пурпура (крайне тяжелая форма оспы с летальным исходом), 5) вариолоид — атипичная, легкая, стертая форма болезни у людей, обладающих в резуль¬тате профилактических прививок той или иной степенью иммунитета.
Инкубационный период от 5 до 15 дней.
При распространенной форме начало бо-лезни всегда острое — с ознобом, болью в об-ласти крестца, быстрым повышением темпера-туры тела до 40—40,5 °С. Это продромальный период болезни, продолжающийся 3—5 дней; примерно у 20—25% всех больных имеются продромальные сыпи, которые сохраняются на протяжении 3—4 дней, не имея ничего общего с истинной оспенной сыпью, появляющейся позднее. По окончании продромального перио-да температура снижается до нормы или до 37,2—37,3 °С, сохраняясь на этом уровне в те-чение 3—4 дней. За этот период успевает образоваться истинная оспенная сыпь. Она имеет характерную локализацию, появляясь на волосистой части головы, чаще — на лбу, отчасти на лице, на кистях рук, в промежутках между пальцами рук и ног. Со 2-го дня от начала высыпания элементы сыпи появляются на туловище, затем распространяются на верх-ние и нижние конечности. Первоначально они имеют вид круглых, до 3 мм в диаметре розо-вых пятен, быстро превращающихся в папулы. Через 1—2 дня на вершине каждой папулы образуется пузырек (везикула), наполненный мутноватой жидкостью. Пузырьки имеют удли¬ненную форму, окружены тонкой каемкой гипе¬ремии. Если проколоть пузырек в одном из его участков тонкой иглой, то полного опорожне¬ния пузырька не наступает, так как он много¬камерный. Каждый пузырек расположен на уплотненном участке кожи, дно пузырька ин¬фильтрировано. Большинство везикул и пустул располагается на периферических (дисталь-ных) участках тела. Высыпания на слизистых оболочках полости рта, носоглотки, гортани и трахеи имеют те же особенности.
Через 1—2 дня содержимое пузырьков на-гнаивается, мутнеет, возникают гнойные пустулы, при этом температура нарастает до 40—41 °С и держится на этом уровне (с теми или иными колебаниями) в течение 10— 15 дней и более. Пузырьки лопаются, гной истекает на кожу, вызывая зуд, раздражение и мацерацию кожи.
Нередко сами больные ногтями поврежда-ют гнойные пустулы, переносят гной на здоро-вые участки кожи. Состояние больного стано-вится мучительным, его беспокоит зуд кожи, он теряет аппетит, страдает от бессонницы. Тяже¬лое поражение сердечно-сосудистой системы может привести к летальному исходу. Прогноз всегда серьезен.
В случаях благоприятного исхода на участках, где произошло истечение гноя из пустул, образуются сухие темно-бурые короч-ки, отделяющиеся от поверхности кожи или слизистых оболочек к концу 3—4-й недели от начала болезни, когда больной начинает по-правляться. Для картины крови характерна лейкопения или нормоцитоз; в формуле кро-
ви — относительный лимфоцитоз. Резко выра¬жена тромбоцитопения.
При геморрагической форме болезни (в просторечии обозначаемой «черная оспа») по-лости пузырьков и пустул содержат примесь крови, которая изменяет свой цвет вплоть до черного.
Вариолоид — легчайшая форма оспы у лю-дей, обладающих частичным иммунитетом, приобретенным в результате прививок, харак-теризуется отсутствием продромального пери-ода, кратковременным повышением температу¬ры (на 2—4 дня), скудностью элементов сыпи, расположенной только на лбу, шее, между пальцами рук и ног; элементы сыпи достигают неполного развития, они ограничиваются толь¬ко образованием пузырьков' (пустул не наблю¬дается). Болезнь заканчивается полным вы¬здоровлением.
Диагноз. Болезнь распознается на ос-новании эпидемиологических данных, анамне-за и клинической картины. Для подтверждения диагноза можно исследовать соскоб папул, содержимое пузырьков и пустул на специфиче¬ский антиген возбудителя, обнаруживаемый в реакции встречной диффузии и преципитации в геле. В целях экстренной диагностики ис¬пользуется реакция пассивной гемагглютина-ции с содержимым оспенных элементов. Для обнаружения вируса используются методы электронной микроскопии. Для подтверждения диагноза натуральной оспы проводится также исследование парных сывороток крови в ре-акции торможения гемагглютинации.
Дифференциальный диагноз проводят в ос-новном с ветряной оспой.
Лечение. Все больные подлежат госпи-тализации и строгой изоляции. Терапия сим-птоматическая. Необходимо строгое соблюде-ние гигиенических требований к нательному и постельному белью. С момента образования пустул их тушируют 2 % раствором перманга-ната калия на ватном тампоне. Кожу век протирают 1 % раствором борной кислоты, в глаза закапывают сульфацил-натрий (альбу-цид), а в период гнойных высыпаний через день применяют официнальную тетрациклино-вую глазную мазь. Слизистую оболочку по-лости рта и язык протирают 3 % раствором боракс-глицерина. Необходимы комплексная витаминотерапия, анальгетики, снотворные. По соответствующим показаниям применяют сердечно-сосудистые препараты, в/в вливания солевых растворов. При тяжелом течении ос-пы у ослабленных больных для подавления вторичной (бактериальной) инфекции приме-няют антибиотики.
Профилактика. Раннее выявление и госпитализация больных, проведение каран-тинных мероприятий. Персонал, ухаживаю¬щий за больными, должен носить марлевые повязки, пижамы, двойные халаты, резиновые хирургические перчатки. При появлении слу-чая оспы в очаге устанавливается карантин на 17 дней, за находившимися в контакте прово-дят медицинское наблюдение в тот же период времени с помещением этих лиц в обсерватор. |
