| НЕРСИНИОЗ. Этиология, патоге-нез. Возбудитель — бактерия иереи ния (Yer-sinia enterocolitica). Проникает в желудочно-кишечный тракт и поражает нижние отделы тонкой кишки, мезентериальные лимфатиче-ские узлы, иногда — червеобразный отросток. Микроб выделяет эндотоксин, распространяю-щийся гематогенно. Происходит генерализа-ция инфекции с развитием бактериемии. В во-зникновении ряда осложнений болезни боль-шую роль играет развивающаяся инфекци-онная аллергия.
Эпидемиология. Источником инфек¬ции являются животные (мышевидные грызу¬ны, свиньи). Большое значение имеет инфици-рование овощей, мясных и молочных продук-тов в местах их хранения. Заражение происхо-дит алиментарным путем. Больные иерсинио-зом люди неконтагиозны.
Симптомы. Инкубационный период 1—3 дня. Заболевание начинается остро, уже в первые часы температура повышается до 38,5—39,5 °С. Отмечаются головная боль, го-ловокружения. У некоторых больных сильный озноб. Характерны общая слабость, мышечные боли. У многих больных — приступообразные боли в животе без четкой локализации, ре¬же — в области пупка, в правой подвздошной области. Нередко тошнота, рвота, появление частого жидкого стула. В случаях поражения червеобразного отростка — сильные боли при пальпации живота в правой подвздошной об-ласти, положительные симптомы раздражения брюшины. В первые 3—4 дня болезни возмож-но появление разнообразной сыпи (мелкото-чечной, розеолезно-папулезной, пятнисто-па-пулезной, иногда с присоединением геморра-гии). Характерно увеличение периферических лимфатических узлов.
Существуют клинические варианты иерси-ниоза с развитием желтухи, артритов, менин-гита.
В крови у большинства больных — нейтро-фильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ.
Наиболее тяжело протекают так называе-мые септические формы иерсиниоза. Для них типичны высокая, длительная лихорадка, обильные высыпания, резко выраженная ин-токсикация, увеличение печени, селезенки и поражение многих других органов и систем (нервной системы, почек, легких, суставов и др.).
Длительность заболевания от 1 — 1 /г нед до 1 мес и более (при септических формах). Осложнения. Развитие полиартритов, миокардита, прободение червеобразного отро-стка, кишечные кровотечения, при септических формах — острая почечная недостаточность. Диагноз. Ввиду разнообразия клиниче-ских симптомов иерсиниоз необходимо диффе-ренцировать от ряда заболеваний; пищевых токсикоинфекций, дизентерии, острого аппен-дицита, вирусного гепатита, ревматизма, ин-фекционно-аллергического артрита; при тяже-лом течении — от тифо-паратифозных болез-ней, менингококковой инфекции, сепсиса, кол-лагенозов. У детей и молодых лиц при появлении мелкоточечной сыпи возникает не-обходимость в дифференцировании иерсинио¬за от скарлатины. Лабораторная диагностика заключается в выделении бактерий из кала, крови, спинномозговой жидкости (при менин-геальных проявлениях). Применяются также серологические методы диагностики (реакция
агглютинации, реакция пассивной гемагглюти-
нации).
Лечение. Этиотропное лечение заклю-чается в назначении левомицетина (по 0,5 г 4 раза в день), тетрациклина (по 0,3 г 4 раза в день). При тяжелых формах заболевания, повторной рвоте антибиотики необходимо вво¬дить парентерально (левомицетина сукцинат по 1,0 г в/м 3 раза в день). Продолжитель¬ность лечения антибиотиками от 5—7 до 12— 14 дней (при тяжелых формах). Назначают витамины группы В, аскорбиновую кислоту, антигистаминные препараты, дезинтоксикаци-онную терапию (в/в капельное введение 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, гемодеза).
Профилактика. Борьба с грызунами, санитарный надзор за водоснабжением и пита¬нием, контроль за режимом обработки и хране¬ния пищевых продуктов, своевременная изоля¬ция больных в инфекционном отделении. |
