|
загрузка...
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ- МЕНИНГОКОККОВЫЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ МЕНИНГИТ
| МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ-
МЕНИНГОКОККОВЫЙ ЭПИДЕМИЧЕ-
СКИЙ МЕНИНГИТ. Под. менингококковой инфекцией понимается группа заболеваний, вызываемых бактериями — менингококками Вексельбаума. К этим заболеваниям относят¬ся: 1) менингококковый назофарингит, проте-кающий благоприятно, нередко в стертых кли¬нических формах,"но иногда принимающий затяжное течение; 2) эпидемический менинго¬кокковый менингит; 3) менингококцемия, яв¬ляющаяся результатом менингококкового сеп¬сиса.
Эпидемиология. Источник инфек-ции — больной с клинически выраженными проявлениями менингококковой инфекции (на¬зофарингит, менингит), а также носители ме¬нингококков. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Отмечается уве¬личение числа заболеваний в холодное и сырое время года (в средней полосе Европейской части СССР максимум приходится на март). Наблюдаются как единичные (спорадические) случаи, так и эпидемические вспышки; послед¬ние чаще возникают в детских коллективах и общежитиях.
Патогенез. Проникнув аспирационным путем в полость носоглотки, менингококки внедряются в глоточное лимфатическое коль¬цо, затем по лимфатическим путям достигают мягких мозговых оболочек, вызывая их воспа-лительные изменения с переходом на оболочки спинного мозга (цереброспинальный гнойный менингит). Одновременно развиваются токсе¬мия, бактериемия, особенно выраженные при септическом течении инфекции, многочислен
ные проявления инфекционно-токсического шока (отек головного мозга, циркуляторный коллапс, нарушения в системе свертывания крови, острая надпочечниковая недостаточ-ность и др.).
Симптомы. Инкубационный период 2— 10 дней. Эпидемический менинго¬кокковый менингит, как правило, на¬чинается остро. Однако примерно в 15 % слу¬чаев отмечается продрома в виде общей слабости, потливости, умеренной головной бо¬ли, небольшого повышения температуры в те¬чение 1—2 дней. После озноба, а у маленьких детей часто и рвоты, температура тела за 6—8 ч повышается до 39,5—40 °С, возникает резкая головная боль, которая вскоре стано¬вится мучительной. Больной принимает в по¬стели вынужденную позу («положение легавой собаки» с запрокинутой назад головой и подтя¬нутыми к животу ногами). При осмотре боль¬ного, кроме вынужденной позы, обращают на себя внимание гиперемия лица, горячая на ощупь кожа, гиперестезия, стойкий красный дермографизм. У некоторых больных герпети¬ческая или петехиальная сыпь. Наблюдаются нарушения со стороны черепных нервов: нару¬шение конвергенции и аккомодации, косогла¬зие (стробизм), неравномерное расширение зрачков правого и левого глаза (анизокория). У некоторых больных отмечаются оглушен¬ность, спутанность сознания, реже — бред, двигательное беспокойство и мышечные судо¬роги. Характерно развитие менингеального синдрома: ригидность затылочных мышц, по¬ложительный симптом Кернига. В части случа¬ев отмечаются и другие симптомы — Брудзин-ского (верхний и нижний), Гордона и Оппен-гейма.
В анализе крови значительный нейтро-фильный лейкоцитоз [(35—45) • 109/л] со сдвигом влево. При спинномозговой пункции из иглы вытекает под повышенным давлением мутная, гнойного вида жидкость, которая со¬держит много белка, большое число нейтро-фильных лейкоцитов; реакции Панди и Нон-не — Аппельта положительны. Если спинно¬мозговая жидкость была взята до начала лечения антибиотиками, то на окрашенных по Граму препаратах — мазках этой жидкости можно видеть менингококков. Изредка менин¬гит может принимать затяжное течение.
При тяжелом течении эпидемического ме¬нингита прогноз всегда серьезный, возможны осложнения (парезы и параличи черепных не¬рвов, отек мозга, гнойные процессы — отиты, синуиты, мастоидиты). Поздним осложнением и исходом гнойного менингококкового менин¬гита у маленьких детей может быть водянка головного мозга, сопровождающаяся значи¬тельным, стойким увеличением размеров голо¬вы, расхождением швов черепа.
Рано начатое и правильно проведенное лечение антибиотиками позволяет рассчиты-вать на благоприятный исход болезни (к 12— 14-му дню от начала лечения).
Кроме описанной выше типичной картины менингококкового эпидемического менингита, встречаются также и его варианты. В частно¬сти, при молниеносной форме, начинающейся |
загрузка...
Категория: болезни часть 3 | Добавил: lex111 (20.08.2010)
|
| Просмотров: 300
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
