| Четырехдневная малярия протекает с по-вторением лихорадочных приступов через 72 ч (от начала одного и до начала следующего приступа). Тропической малярии свойственно более злокачественное и длительное течение, нерегулярность лихорадочных приступов, при-чем вслед за кратковременным снижением температура вновь может подняться и присту-пы могут отмечаться ежедневно. Этому виду малярии чаще свойственны различные ослож-нения, в числе которых наиболее опасна маля-рийная кома (которая может наблюдаться и в отдельных случаях трехдневной малярии). Развитие комы связано с массовой закупоркой кровеносных капилляров головного мозга ог-ромным количеством малярийных плазмодиев, находящихся в эритроцитах.
Любая из клинических разновидностей ма-лярии может протекать с рецидивами. Непол-ноценное, недостаточное по продолжительно
сти лечение приводит в ряде случаев к ранним рецидивам, развивающимся через 6—8 нед после окончания лихорадочных приступов.
Диагноз. Для распознавания болезни следует принять во внимание эпидемиологиче-ские данные и клиническую картину. Точное доказательство диагноза можно получить при обнаружении малярийных плазмодиев в мазке и толстой капле крови больного, окрашенных по Романовскому — Гимзе. Кровь для исследо¬вания можно брать не только на высоте лихо¬радочного приступа, но и во время апирексии.
Дифференциальный диагноз в первые 6— 10 дней болезни проводят с брюшным тифом, бруцеллезом, сыпным тифом, болезнью Брил-ля, клещевым возвратным тифом; позднее нужно иметь в виду такие заболевания, как сепсис, лимфогранулематоз.
У лихорадящих больных исследуют кровь на малярию в следующих случаях: 1) у со-ветских граждан, приехавших из тропиков в течение последних 2 лет; 2) у больных с не-ясными лихорадками при увеличении печени, селезенки, развитии анемии неясного проис-хождения; 3) при повышении температуры, появившейся у лиц в течение 3 мес после пере-ливания крови (возможность переливания крови больного малярией).
Лечение следует начинать как можно раньше. При трехдневной малярии наиболее эффективным препаратом является хингамин (делагил, хлорохин, резохин), который назна-чают внутрь после еды и запивают большим количеством воды. В 1-й день назначают дела-гил по 0,5 г 2 раза в день. Во 2-й и 3-й дни лечения — по 0,5 г 1 раз в день. Курс лечения 3 дня.
При тропической малярии в 1-й день назна¬чают 1,5 г хингамина (по 1 г и 0,5 г на прием). В последующие 4 дня препарат назначают по 0,5 г 1 раз в день. Курс лечения 5 дней.
Для подавления тканевых форм развития малярийных плазмодиев и предупреждения от¬даленных рецидивов болезни через 4 дня после окончания терапевтического курса лечения хингамином проводят курс лечения хиноцидом. Это обеспечивает полное излечение 96—98 % больных и предупреждение поздних рецидивов малярии. Хиноцид назначают внутрь по 0,01 г 2 раза в день на протяжении 14 дней после еды, обильно запивая его водой.
Вместо хиноцида можно применять прима-хин (по той же схеме). При завозной малярии, устойчивой к обычно применяемым противома¬лярийным препаратам, применяют хинин, сульфапиридазин, сульфаниламиды.
При злокачественном течении малярии и развитии малярийной комы применяют в/м введение хингамина (10 мл 5 % раствора). При отсутствии эффекта через 8 ч препарат вводят повторно в той же дозе. Суточная доза хингамина не должна превышать 30 мл 5 % раствора. После выхода из комы хингамин дают внутрь по 0,25 г 2 раза в день (2—3 дня).
Менее эффективно лечение акрихином. В 1-й день в/м вводят 2 раза (с интервалами 6—8 ч между введениями) по 7,5 мл 4 % слег¬ка подогретого раствора акрихина. В последу-ющие 5—6 дней акрихин назначают внутрь по
0,1 г 3 раза в день. В особо тяжело протекаю-щих случаях акрихин можно вводить в/м и во 2-й день лечения.
Одновременно с введением химиопрепара-тов вводят дезинтоксикационные растворы (реополиглюкин, гемодез), полиионные соле-вые растворы, кортикостероиды, сердечно-со-судистые средства, по показаниям — диурети¬ки. При развитии острой почечной недоста¬точности необходим гемодиализ (аппарат «искусственная почка»).
Профилактика. Мероприятия по
предупреждению новых случаев заболевания
малярией должны быть направлены на истреб¬
ление личинок комара анофелес, создание ус¬
ловий, препятствующих их кладке, борьбу с ок¬
рыленными комарами анофелес, а также на
коллективную и индивидуальную защиту лю¬
дей от укусов комаров. По эпидемиологиче¬
ским показаниям применяют осушение и дре¬
наж заболоченных мест, очистку водоемов,
уничтожение личинок комаров, разбрызгивая
с самолетов и вертолетов губительные для
них химические вещества на поверхность воды.
Индивидуальная химиопрофилактика ма¬
лярии начинает проводиться за 2—3 дня до
прибытия в эндемичный район и продолжается
на протяжении всего пребывания и в течение
месяца после отъезда из эндемичной местно¬
сти. Для химиопрофилактики рекомендуются
хингамин по 0,25 г 2 раза в неделю, хлоридин
по 0,025 г 1 раз в неделю или акрихин по 0,2 г
2 раза в неделю. | |
